薬品情報｜糖尿病・内分泌・代謝
糖尿病治療薬は、血糖値を下げるという共通点があっても、作用する場所や仕組みが異なります。インスリンの分泌を助ける薬、腎臓から尿へ糖を出しやすくする薬、食後の血糖上昇をゆるやかにする薬、インスリンそのものを補う薬などがあります。糖尿病の型、血糖値、腎機能、心不全の有無、体重、低血糖のリスク、生活状況などを踏まえ、治療は個別に組み立てられます。
糖尿病の薬は自己判断で中止・変更すると、高血糖だけでなく低血糖やケトアシドーシスなどの危険につながることがあります。ここでは分類の役割を解説し、個別の処方量や投与間隔は扱いません。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| ビグアナイド薬 | 主に肝臓で糖を作る働きを抑え、インスリンの効きを改善する | メトホルミン（メトグルコなど） |
| SGLT2阻害薬 | 腎臓での糖の再吸収を抑え、尿中への糖排泄を増やす | イプラグリフロジン（スーグラ） |
| DPP-4阻害薬 | インクレチンの働きを高め、食事に応じたインスリン分泌を助ける | シタグリプチン、リナグリプチンなど |
| GLP-1受容体作動薬 | 血糖に応じたインスリン分泌促進、食欲・胃排出への作用 | セマグルチド（オゼンピック、リベルサスなど） |
| α-グルコシダーゼ阻害薬 | 糖質の分解・吸収を遅らせ、食後高血糖を抑える | アカルボース、ボグリボース、ミグリトール |
| SU薬 | 膵臓からのインスリン分泌を促す | グリメピリド、グリクラジドなど |
| インスリン製剤 | 不足するインスリンを補充する | インスリン リスプロ、インスリン グラルギンなど |
| 低血糖対応薬 | 重症低血糖時に血糖を上げる | グルカゴン製剤 |
メトホルミンはビグアナイド薬で、主に肝臓で糖が作られる働きを抑え、インスリンが効きにくい状態を改善します。2型糖尿病で広く用いられる薬の一つです。腎機能、脱水、重い感染症、手術前後などでは乳酸アシドーシスのリスクを踏まえた確認が必要であり、体調不良時の対応はあらかじめ医療者の指示を確認しておくことが重要です。
イプラグリフロジンはSGLT2阻害薬です。腎臓の尿細管で糖を血液に戻す働きを抑え、尿とともに糖を排出しやすくします。尿量増加、脱水、尿路・性器感染症などに注意し、食事摂取不良、発熱、嘔吐・下痢、極端な糖質制限などの状況ではケトアシドーシスに注意が必要です。糖尿病以外の承認適応を持つSGLT2阻害薬もありますが、適応は薬剤ごとに異なります。
DPP-4阻害薬とGLP-1受容体作動薬は、食事に反応して働く消化管ホルモン「インクレチン」の経路に関係する薬です。DPP-4阻害薬は体内のインクレチンが分解されにくくなるように働きます。セマグルチドなどのGLP-1受容体作動薬は、GLP-1受容体を刺激します。単独では低血糖を起こしにくいとされる一方、SU薬やインスリンとの併用時は低血糖リスクに注意が必要です。悪心、嘔吐などの消化器症状にも留意します。
α-グルコシダーゼ阻害薬は、腸で糖質を分解する酵素を抑え、食後の急な血糖上昇をゆるやかにします。お腹の張り、放屁、下痢などが起こることがあります。SU薬は膵臓に働きかけてインスリン分泌を促しますが、食事量が少ないときなどに低血糖を起こすことがあります。
インスリン製剤は、1型糖尿病では治療の中心であり、2型糖尿病でも病状に応じて用いられます。超速効型、速効型、中間型、持効型、混合型などがあり、血糖変動に合わせた役割が異なります。グルカゴン製剤は、意識障害などで経口摂取できない重症低血糖時の救急対応に使われる薬で、家族や周囲の人を含めた事前の説明が重要です。
メトホルミン、イプラグリフロジン、DPP-4阻害薬、α-グルコシダーゼ阻害薬、SU薬には主に内服剤があります。セマグルチドには皮下注射製剤のほか、経口製剤もありますが、承認されている効能・効果や使い方は製剤ごとに確認が必要です。インスリンはカートリッジ、プレフィルドペン、バイアルなどの注射剤で、投与機器の操作や保管にも注意を要します。グルカゴンは注射製剤や点鼻製剤などがあり、製品ごとに使用対象・使用法が異なります。
糖尿病治療薬には作用点の異なる選択肢があります。チアゾリジン系は主にインスリン抵抗性の改善を目的とし、グリニド系は食後の血糖上昇を抑える目的で食直前に用いる薬です。チルゼパチドはGIP/GLP-1受容体作動薬で、食事や運動療法を行っても血糖コントロールが不十分な2型糖尿病に用いられます。イメグリミンはミトコンドリアへの作用を介し、インスリン分泌とインスリン抵抗性の双方に関わる経口薬です。薬の選択は血糖値だけでなく、低血糖、体重、腎機能、心血管・腎疾患、併用薬を踏まえて行います。PMDA 医療用医薬品 添付文書等情報検索