医療用オピオイドは、中等度から高度の痛みを和らげるために医療機関で用いられる鎮痛薬です。がんによる痛みのほか、病状や製剤の承認された効能・効果に応じて、強い痛みの治療に使用されます。「麻薬」という法的な管理区分を持つ成分を含む薬もありますが、医療者の管理下で適切に使うことを目的とした治療薬です。
代表的な成分はモルヒネ、オキシコドン、フェンタニルです。いずれも脳や脊髄にあるオピオイド受容体に作用し、痛みの信号を弱めたり、痛みの感じ方を和らげたりします。痛みを我慢することだけが治療ではありません。痛みの種類、生活への支障、眠気や便秘などの副作用、飲み込みの状態、腎機能などを確認しながら、医師が薬の種類と剤形を選びます。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| モルヒネ製剤 | がん疼痛などの強い痛み。内服、坐剤、注射など | モルヒネ塩酸塩、モルヒネ硫酸塩、オプソ、MSコンチン |
| オキシコドン製剤 | がん疼痛などの強い痛み。速放性・徐放性の内服、注射など | オキシコドン塩酸塩、オキノーム、オキシコンチン |
| フェンタニル製剤 | 持続する強い痛み、突出痛への対応など。貼付剤、口腔粘膜から使う製剤、注射剤 | フェンタニル、デュロテップMTパッチ、イーフェン、アブストラル |
| 非オピオイド鎮痛薬 | 軽度から中等度の痛み、炎症性疼痛など。オピオイドと併用されることもある | アセトアミノフェン、NSAIDs |
モルヒネは、がん疼痛治療で長く用いられてきた代表的な強オピオイドです。内服薬、注射薬、坐剤など剤形の選択肢があり、痛みの状態や口から薬を飲めるかどうかに応じて使い分けられます。腎機能が低下している場合には、体内で生じる代謝物の蓄積に注意が必要であり、個別の状態に応じた評価が行われます。
オキシコドンも強い痛みに用いられるオピオイドです。速放性製剤は痛みが急に強くなった時などに、徐放性製剤は持続する痛みを一定に抑える目的で処方されることがあります。ただし、どの製剤も医師が定めた用法に従うことが前提です。自己判断で割る、砕く、量を変えるなどは、薬の放出特性を変えるおそれがあります。
フェンタニルには貼付剤、舌下錠やバッカル錠など口腔粘膜から吸収させる製剤、注射剤があります。貼付剤は皮膚から少しずつ吸収されるため、持続する痛みの管理に使われます。一方、口腔粘膜製剤は、普段の鎮痛薬で抑えられている痛みの間に一時的に強くなる「突出痛」への使用が想定される製剤があります。適応や使用対象には条件があり、誰にでも使える薬ではありません。
アセトアミノフェンやNSAIDsは非オピオイド鎮痛薬と呼ばれ、炎症や発熱を伴う痛みへの役割を持ちます。強いがん疼痛では、これらをオピオイドと組み合わせる場合もありますが、組み合わせや薬の切り替えは専門的な判断を必要とします。痛みの原因には、骨転移による痛み、神経の圧迫による痛み、治療に伴う痛みなどがあり、鎮痛薬以外の治療が必要になることもあります。