血糖値の日内変動と正常値を医療従事者向けに解説

血糖値の日内変動と正常値の基礎知識・核心ガイド

血糖値の日内変動に一律の正常値はあるか

血糖値の日内変動について正常値を考える際は、「糖尿病の診断に用いる基準」「糖尿病のない人で観察される血糖推移」「糖尿病患者の治療目標」を分ける必要があります。これらは測定条件も目的も異なります。日本糖尿病学会では、正常型の判定に空腹時血糖値と75g経口ブドウ糖負荷試験（75g OGTT）の2時間値を用いており、一日のすべての測定値が一定範囲に入ることを正常型の条件としているわけではありません。

参考）https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/01.pdf
医療従事者が患者に説明するときは、まず「いつ、どの方法で測った数値か」を明確にします。早朝空腹時の静脈採血、普段の食事後の自己血糖測定、CGMのセンサーグルコースでは、同じ数値でも意味が異なります。とくに、日本糖尿病学会は糖尿病の診断に静脈血漿で測定した血糖値を用い、CGMを含む簡易測定機器の値は診断に用いないとしています。

空腹時・糖負荷後・CGMの基準を整理する

日本糖尿病学会の正常型は、空腹時血糖値110mg/dL未満と75g OGTT 2時間値140mg/dL未満の両方を満たす場合です。空腹時血糖値100〜109mg/dLは正常域の中でも「正常高値」と区別されます。したがって、空腹時血糖だけが110mg/dL未満であっても、糖負荷後の血糖状態を確認せずに耐糖能全体が正常と断定することはできません。

参考）CGM ＆ Time in Range

項目	基準・内容	備考
正常型の判定	空腹時血糖110mg/dL未満、かつ75g OGTT 2時間値140mg/dL未満	両方の条件を満たす必要があります。
空腹時血糖の正常高値	100〜109mg/dL	正常域に含まれますが、糖尿病への進行リスクを踏まえて評価します。
境界型の判定	正常型にも糖尿病型にも該当しない場合	空腹時110〜125mg/dLや負荷後2時間140〜199mg/dLが該当し得ますが、他方の値が糖尿病型でないことも確認します。
糖尿病型の血糖値	空腹時126mg/dL以上、75g OGTT 2時間値200mg/dL以上、または随時200mg/dL以上	糖尿病型の検査結果と糖尿病の確定診断は区別します。
健常者のCGM参考データ	70〜140mg/dLに収まる時間の中央値96％
糖尿病患者のTIR目標	多くの患者で70〜180mg/dLの時間を少なくとも70％	治療目標であり、健常者の正常範囲とは異なります。個別化が必要です。

ここで混同しやすいのが、75g OGTTの2時間値と通常の食事後2時間の血糖値です。OGTTは一定量のブドウ糖を負荷し、事前の食事や絶食、検査中の安静などを規定した検査です。普段の食事は内容や量が異なるため、通常食後の測定値にOGTTの判定区分をそのまま当てはめて「正常型」「境界型」と判定することはできません。

また、空腹時血糖値126mg/dL以上などを一度認めても、すべてのケースで直ちに糖尿病と確定するわけではありません。原則として糖尿病型を2回確認し、そのうち1回は血糖値で確認します。一方、同一採血で血糖値とHbA1cがともに糖尿病型の場合や、糖尿病型の血糖値に典型症状などが伴う場合には、1回の検査で診断できることがあります。日内変動の波形から病名を決めるのではなく、この診断手順に沿って評価します。

日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024：糖尿病診断の指針」

健常者の一日の血糖推移を研究から読む

例えば、糖尿病のない人のCGMで食後に145mg/dLが一度表示された場合、その値だけで糖尿病と説明することはできません。健常者でも140mg/dL超過が観察されているためです。ただし、「健常者にもあるから、繰り返す高値もすべて問題ない」と判断するのも適切ではありません。反復するパターンを確認し、必要に応じて静脈血漿の血糖検査やHbA1c、OGTTによる評価につなげるという位置づけになります。

日内変動を測定するときの注意点

CGMは血液を直接測定するのではなく、間質液のグルコース濃度を測定します。研究でも、CGMで得られた健常者のプロファイルを毛細血管血糖や検査室血糖へ一般化することには注意が必要とされています。診断に用いる数値と日常の変動を観察する数値を分けることが、誤った異常判定や過剰な安心を防ぐ基本です。

HbA1cと日内変動が一致しない場合には、赤血球に関係する背景も確認します。日本糖尿病学会のガイドラインでは、鉄欠乏状態でHbA1cが高めに、溶血や失血後などでは低めに乖離する可能性が示されています。透析や輸血なども解釈に影響し得るため、HbA1cが低いという理由だけで、実測された高血糖や大きな変動を否定しないことが大切です。

診療での評価と患者説明に生かす

日内変動を診療に生かす際は、最初に評価の目的を決めます。糖尿病の有無を確認するのか、食後に上がるパターンを把握するのか、治療中の低血糖を減らすのかによって、必要な検査と数値の読み方は変わります。診断には静脈血漿血糖などを用い、CGMは高値・低値が生じる時間帯や変動のパターンを補足する情報として扱います。

糖尿病治療中の患者に、健常者研究の70〜140mg/dLという範囲をそのまま達成目標として提示することは避けます。米国糖尿病学会は、多くの糖尿病患者で70〜180mg/dLを目標範囲とし、TIRを少なくとも70％とする目安を示しています。同時に、すべての患者に共通するTIR目標はなく、個別化が必要であるとも説明しています。健常者の観察値と治療上の安全性を考慮した目標は、目的が異なります。

米国糖尿病学会「CGMとTime in Range」
空腹時血糖が100〜109mg/dLであれば、「正常域だから精査は不要」と一律に判断しないことも重要です。日本糖尿病学会では正常高値として区別し、OGTTを行うことが望ましい群に位置づけています。空腹時血糖110〜125mg/dL、随時血糖140〜199mg/dL、HbA1c 6.0〜6.4％などではOGTTの施行が強く推奨され、肥満や濃厚な家族歴なども検査を検討する背景になります。

患者説明では、「食後に上がること自体」と「糖代謝異常の診断」を分けて伝えると理解を得やすくなります。例えば、「センサーの一度の上昇だけでは糖尿病とは診断できません。繰り返し方と持続時間を確認し、必要な採血検査で判断します」と説明できます。これは、健常者にも範囲外の時間があることと、診断にCGMの値を用いないという両方の根拠を踏まえた伝え方です。

なお、ここで示した正常型の基準は、妊娠中の糖代謝異常の判定にそのまま適用するものではありません。妊娠糖尿病には別の75g OGTT基準があり、空腹時92mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値153mg/dL以上のいずれか1点以上を満たす場合に診断されます。対象者の背景を確認してから基準を選ぶことが必要です。

血糖値の日内変動と正常値を扱う医療情報では、数値に必ず「検査条件」と「用途」を添えることが実務上の要点です。110mg/dL未満は正常型判定における空腹時の条件、140mg/dL未満はOGTT 2時間値の条件、70〜140mg/dLは健常者CGM研究の参考範囲、70〜180mg/dLは多くの糖尿病患者の治療目標範囲です。これらを混同せず、測定法・反復性・臨床背景を確認することで、日内変動を過不足なく評価できます。

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