利尿薬は、腎臓から尿として水分やナトリウムを排出しやすくする薬です。心不全、腎疾患、肝硬変、ネフローゼ症候群などで起こるむくみや、病気によっては高血圧の治療に用いられます。一方、慢性腎臓病が進行して腎臓の働きが大きく低下すると、余分な水分、カリウム、リン、老廃物を体外へ取り除くために透析療法が必要になることがあります。
腎臓病では、薬が体内に残りやすくなったり、電解質のバランスが崩れやすくなったりします。電解質とは、ナトリウム、カリウム、カルシウム、リンなど、体内の水分量、神経・筋肉、心臓の働きに関わる成分です。利尿薬、リン吸着薬、透析液はいずれも専門的な管理が必要で、自己判断の増減は危険です。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| ループ利尿薬 | 心不全、腎性浮腫、肝性浮腫など。比較的強い利尿作用 | フロセミド、ラシックス |
| バソプレシンV2受容体拮抗薬 | 心不全、肝硬変などにおける体液貯留。適応は製剤で異なる | トルバプタン、サムスカ |
| サイアザイド系・類似利尿薬 | 高血圧、軽度から中等度の浮腫など | トリクロルメチアジド、ヒドロクロロチアジドなど |
| リン吸着薬 | 透析中の慢性腎臓病患者における高リン血症 | セベラマー塩酸塩、レナジェル、フォスブロック |
| 透析液 | 血液透析で老廃物・余分な水分・電解質を調整 | 人工腎臓用透析液、重炭酸透析液など |
フロセミドは、腎臓の尿細管にあるヘンレ係蹄という部位でナトリウムなどの再吸収を抑えるループ利尿薬です。尿量を増やし、余分な水分と塩分を排出することで、心不全や腎疾患などに伴うむくみ、肺うっ血を改善します。
利尿効果が急に現れることがあるため、脱水、低ナトリウム血症、低カリウム血症、血圧低下、腎機能悪化に注意が必要です。脱水が進むと、のどの渇き、ふらつき、尿量の著しい減少、意識の変化などが起こることがあります。高用量や注射での使用では聴覚への影響にも注意します。
トルバプタンは、バソプレシンV2受容体を阻害し、腎臓で水が再吸収される働きを抑える薬です。ナトリウム排泄を強く増やす一般的な利尿薬とは異なり、水の排出を促す特徴があります。心不全や肝硬変に伴う体液貯留などで、既存の利尿薬で十分な効果が得られない場合に用いられる製剤があります。
急速に水分が失われると、脱水や血液中ナトリウム濃度の急な変化が起こる可能性があります。口渇、尿量増加、脱水、肝機能障害などを確認しながら、入院または厳格な外来管理のもとで導入されることがあります。水分摂取の扱いを自己流で変えないことが大切です。
セベラマー塩酸塩は、腸管内で食事中のリンを吸着し、便として排出するリン吸着薬です。慢性腎臓病で透析を受けている人では、腎臓からリンを排出しにくくなり、高リン血症が起こることがあります。リンが高い状態が続くと、血管や心臓の弁の石灰化、骨の病気などにつながる可能性があります。
セベラマーは、食事と結び付いてリンを吸着する薬であり、透析や食事療法に代わるものではありません。便秘、腹部膨満、吐き気などの消化器症状が起こることがあります。腸閉塞、重い便秘、腹痛・嘔吐がある場合は、服用継続の可否を医療者が判断します。
人工腎臓用透析液は、血液透析で使われる医療用製剤です。透析器の膜を通して、血液中の老廃物、余分な水分、電解質を調整するために使われます。透析液にはナトリウム、カリウム、カルシウム、重炭酸などが含まれ、患者の状態に応じて選択・調整されます。
透析液は自宅で自己判断して扱うものではなく、透析施設で医療スタッフが管理します。透析中の血圧低下、筋けいれん、頭痛、かゆみ、不整脈などは、除水量や電解質変動を含めた評価が必要です。