薬品情報｜糖尿病・内分泌・代謝
尿酸は、細胞の成分であるプリン体が体内で分解される過程で生じる物質です。血液中の尿酸値が高い状態を高尿酸血症といいます。尿酸が結晶となって関節にたまると、急な激しい関節痛を起こす痛風発作につながることがあります。腎臓に結石ができたり、腎機能に影響したりする場合もあります。
高尿酸血症の治療では、尿酸を作る量を抑える薬、尿から排泄する量を増やす薬、痛風発作時の炎症を抑える薬を区別して理解することが大切です。発作の痛みを抑える薬と、長期的に尿酸値を管理する薬は役割が異なります。血清尿酸値、腎機能、肝機能、尿路結石の有無、併用薬などを確認して選択されます。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| 尿酸生成抑制薬 | 尿酸を作る酵素を抑え、血中尿酸値を下げる | フェブキソスタット（フェブリクなど） |
| 選択的尿酸再吸収阻害薬 | 腎臓で尿酸を血液へ戻す働きを抑え、尿中排泄を増やす | ドチヌラド（ユリス） |
| 痛風発作緩解薬 | 痛風発作に伴う炎症を抑える | コルヒチン（コルヒチン錠「タカタ」など） |
| その他の発作治療薬 | 痛風発作時の痛み・炎症に対応する | NSAIDs、副腎皮質ステロイドなど。病状により選択 |
フェブキソスタットは、キサンチンオキシダーゼという酵素を阻害し、尿酸が作られる過程を抑える薬です。高尿酸血症の長期管理に使われます。尿酸値を下げ始める時期には、体内にたまっていた尿酸結晶が動くことで痛風発作が起こることがあります。これは薬が効いていないことを意味するとは限りませんが、発作時の対応を含めて主治医の計画に従うことが必要です。
ドチヌラドは、腎臓の近位尿細管にあるURAT1という輸送体を選択的に阻害し、尿酸が血液へ再吸収されるのを抑える薬です。これにより尿中への尿酸排泄を増やします。尿酸の排泄を増やす薬では、尿路結石の既往、尿量、腎機能、尿の性質などを考慮します。痛風発作が起きている最中に尿酸降下治療を新たに始めるかどうかは、病状と治療方針によって判断されます。
コルヒチンは、白血球の一種である好中球が尿酸結晶によって引き起こされる炎症に関わる働きを抑え、痛風発作を緩和する薬です。尿酸値を長期的に下げる薬ではありません。少量でも下痢、腹痛、吐き気などの消化器症状が出ることがあり、腎機能・肝機能が低下している人や、相互作用のある薬を使っている人では重い副作用の危険性が高まります。
痛風発作では、NSAIDsや副腎皮質ステロイドが選択される場合もあります。腎機能障害、消化性潰瘍、心血管疾患、抗凝固薬の使用などによって選び方が変わります。市販の鎮痛薬だけで様子を見ると、感染性関節炎など別の緊急疾患を見逃すおそれがあるため、初回の激しい関節痛や発熱を伴う場合は受診が重要です。
フェブキソスタット、ドチヌラド、コルヒチンはいずれも主に内服薬です。フェブキソスタットには口腔内で崩壊するOD錠を含む製剤があります。尿酸降下薬は継続的な尿酸管理を目的とし、定期的な血液・尿検査とともに使用されます。コルヒチンは発作時の治療や、治療開始時期の発作予防として医師が必要性を判断します。薬の目的を取り違えないことが大切です。