薬品情報｜感染症・予防
真菌は、カビや酵母を含む微生物です。足白癬（水虫）や爪白癬のように皮膚・爪に限局する感染症から、カンジダ血症、侵襲性アスペルギルス症、クリプトコッカス症のように肺や血液、脳などに及ぶ重い感染症まであります。感染部位、真菌の種類、免疫状態、臓器機能によって、外用薬、内服薬、点滴静注薬を使い分けます。
抗菌薬は細菌に、抗真菌薬は真菌に作用する薬です。水虫のように見える皮膚症状でも湿疹や乾癬の場合があり、反対に重い真菌感染症では早期の治療開始が重要になります。免疫を抑える薬を使っている人、抗がん剤治療中の人、臓器移植後の人、糖尿病がある人では、真菌感染症のリスクや重症化の可能性を慎重に評価します。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| アゾール系抗真菌薬 | カンジダ症、クリプトコッカス症など。薬剤により外用・内服・注射がある | フルコナゾール（ジフルカンなど）、ボリコナゾール |
| キャンディン系抗真菌薬 | 侵襲性カンジダ症、アスペルギルス症などで使用される | ミカファンギンナトリウム（ファンガード） |
| ポリエン系抗真菌薬 | 重症・侵襲性真菌症などで用いられる | アムホテリシンB、リポソームアムホテリシンB |
| アリルアミン系抗真菌薬 | 白癬・爪白癬などの皮膚真菌症 | テルビナフィン塩酸塩 |
| 局所用抗真菌薬 | 足白癬、体部白癬、皮膚カンジダ症など | ケトコナゾール、ブテナフィン、ルリコナゾールなど |
フルコナゾールはアゾール系抗真菌薬です。真菌の細胞膜に必要なエルゴステロールの合成を阻害し、真菌の増殖を抑えます。カンジダ症やクリプトコッカス症などで用いられるほか、免疫抑制状態での真菌感染症予防に使われる場合があります。内服薬と注射剤があり、腎機能に応じた管理、肝機能障害、QT延長、ワルファリンやタクロリムスなどとの相互作用に注意が必要です。
ミカファンギンはキャンディン系抗真菌薬です。真菌の細胞壁の成分であるβ-D-グルカンの合成を阻害します。人の細胞にはない真菌特有の構造を標的とする点が特徴で、カンジダ血症を含む侵襲性カンジダ症や、アスペルギルス症などで点滴静注により用いられます。経口薬ではなく、重症患者や入院患者を含め、医療機関での管理が必要な場面で使われます。
アムホテリシンBはポリエン系抗真菌薬で、真菌細胞膜のエルゴステロールに結合し、細胞膜の機能を壊します。幅広い真菌に作用する一方、従来製剤では腎機能障害、低カリウム血症、低マグネシウム血症、発熱、悪寒などが問題となることがあります。脂質製剤であるリポソームアムホテリシンBは、組織分布や毒性を考慮して開発された製剤で、適応・投与方法は製品ごとに異なります。
テルビナフィンは主に皮膚糸状菌による白癬・爪白癬で使用されます。外用剤だけでは届きにくい爪白癬に対して内服薬が必要になることがありますが、肝機能障害などに注意して使用されます。局所用抗真菌薬は、皮膚表面の白癬やカンジダ症に使われますが、広範囲の病変、頭部白癬、爪白癬、免疫低下時の感染では、皮膚科で治療方針を決めます。
皮膚真菌症にはクリーム、軟膏、液剤、ローション、スプレーなどの外用薬が使われます。口腔・食道・腟などのカンジダ症、爪白癬、深在性真菌症では内服薬が検討されます。血液、肺、脳などに及ぶ侵襲性真菌症では、点滴静注薬が用いられます。治療期間は感染部位、真菌の種類、免疫状態により大きく異なり、症状だけで終了を判断しません。