抗がん剤で髪の毛が抜けない種類は？脱毛リスクと説明法

抗がん剤で髪の毛が抜けない種類の基礎知識と核心ガイド

「髪の毛が抜けない抗がん剤」はあるのか

「抗がん剤 髪の毛抜けない種類」という疑問に対しては、「脱毛が比較的少ない薬剤や、完全な脱毛に至りにくい治療はあるものの、個人について脱毛しないと保証することはできない」と説明するのが適切です。例えば、カペシタビンでは脱毛の報告頻度が比較的低い臨床試験結果があり、オキサリプラチンでは髪が薄くなることはあっても、頭髪がすべて抜ける可能性は低いと説明されています。ただし、いずれも併用薬を含めて評価する必要があります。

参考）https://www.eviq.org.au/medical-oncology/colorectal/adjuvant-and-neoadjuvant/74-colorectal-adjuvant-capecitabine
細胞障害性抗がん薬による脱毛は、がん細胞だけでなく、活発に分裂する毛母細胞も治療の影響を受けることで起こります。影響は頭髪に限らず、眉毛、まつ毛、ひげ、腋毛、陰毛などに及ぶことがあります。一方、すべての薬物療法で同じように脱毛するわけではなく、ほとんど脱毛しない場合から、薄毛、部分的な脱毛、広範囲の脱毛まで幅があります。

参考）脱毛：[国立がん研究センター　がん情報サービス　一般の方へ]
医療従事者が患者に説明するときは、「脱毛の発現頻度」と「脱毛の程度」を分けることが重要です。「脱毛が報告されている」という情報だけでは、少し抜け毛が増えるのか、地肌が見えるほど薄くなるのか、頭髪の大部分が抜けるのかを判断できません。また、同じ治療でも個人差があるため、起こり得る幅を示しながら説明します。

脱毛の評価には、見た目の変化に加えて、患者がその変化をどう受け止めているかも含めます。脱毛は生命に直結する副作用ではなくても、年齢や性別を問わず生活の質に影響することがあります。髪の量だけで困りごとを推測せず、外見への不安や生活上の支障について話せる機会を設ける必要があります。

国立がん研究センター がん情報サービス「脱毛」

脱毛が比較的少ない薬剤・治療の種類と注意点

髪の毛への影響は、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫療法、内分泌療法で異なります。ただし、「分子標的薬だから抜けない」「飲み薬だから脱毛しない」という区分はできません。以下は薬剤や治療群ごとの傾向であり、個別の治療を変更・選択するための順位表ではありません。実際の説明では、投与予定の薬剤と治療レジメンを特定して確認します。

参考）https://www.eviq.org.au/clinical-resources/side-effect-and-toxicity-management/hair-skin-and-nails/1834-alopecia

参考）https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatments-and-drugs/oxaliplatin

参考）https://www.eviq.org.au/medical-oncology/colorectal/adjuvant-and-neoadjuvant/637-colorectal-adjuvant-folfox6-modified-fluoro

参考）Breast cancer and hair loss

参考）Scalp Cooling (Scalp Hypotherm…

項目	基準・内容	備考
カペシタビン	結腸がん術後補助療法のX-ACT試験では、脱毛の報告は6％で、比較対象の5-FU／ホリナート療法では22％でした。	特定の対象集団・投与法による結果です。併用療法や他のがん種にそのまま適用はできません。
オキサリプラチン	髪が薄くなる可能性はありますが、頭髪がすべて抜ける可能性は低いとされています。	併用レジメンの情報も確認します。FOLFOXの患者向け情報でも、薄毛や部分的な脱毛が説明されています。
内分泌療法	一般に完全な脱毛より薄毛が中心です。タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬でも薄毛が起こることがあります。	長期間の治療に伴って、薄毛が持続する場合があります。
分子標的薬	細胞障害性抗がん薬と比べて脱毛が少ないものもありますが、薬剤ごとの差が大きく、薄毛や毛質の変化が起こります。	一部では完全な脱毛も起こるため、治療群全体を「抜けない薬」とは説明できません。
免疫療法	脱毛が起こるかどうかや出現時期は薬剤によって異なります。	開始後すぐには起こらず、数カ月以降に出現する場合もあります。
脱毛が強く出やすい治療群	タキサン系、アンスラサイクリン系、一部のアルキル化薬などは、脱毛を起こしやすい薬剤群です。	脱毛の程度は、投与量や組み合わせ、スケジュールによっても変わります。

カペシタビンの数値を説明するときには、比較の条件まで伝える必要があります。X-ACT試験は、完全切除後のステージIII結腸がんを対象に、カペシタビンと急速静注の5-FU／ホリナート療法を比較した試験です。ここで示された脱毛6％対22％は、すべてのカペシタビン治療と、すべての5-FU治療を比較した数値ではありません。5-FUは投与方法によって副作用の現れ方が異なるため、「5-FUなら必ず22％」という説明は避けます。

また、脱毛が少ないことと、治療全体の副作用が軽いことは別です。同試験ではカペシタビン群で手足症候群が多く認められました。髪への影響が小さい薬でも、下痢、口内炎、骨髄抑制などの評価や管理は必要です。患者説明では外見上の副作用と、それ以外の安全性を切り分け、治療全体として理解できるように支援します。

eviQ「結腸・直腸がん術後補助療法：カペシタビン」
Macmillan Cancer Support「Oxaliplatin」

脱毛リスクは薬剤名ではなくレジメン全体で確認する

脱毛の予測では、単剤の情報をそのまま併用療法に当てはめないことが基本です。eviQは、脱毛の頻度と程度に関係する要素として、薬剤の種類、併用療法、投与量、投与スケジュールなどを挙げています。一般に併用化学療法は単剤より完全な脱毛につながりやすく、低用量や週ごとの投与では完全な脱毛が少ない傾向がありますが、こうした傾向だけで個別レジメンのリスクを確定することはできません。

例えば、オキサリプラチンについて「頭髪がすべて抜ける可能性は低い」という説明があっても、それだけで他剤を組み合わせた治療全体の脱毛を保証することはできません。FOLFOXのようにレジメンとして薄毛や部分的脱毛が説明されている場合は、その情報を用います。患者が知りたいのは薬剤単体の性質ではなく、「自分が受ける治療で、どのような変化が予想されるか」だからです。

• 使用予定の全抗がん薬を確認し、単剤投与なのか、細胞障害性抗がん薬を含む併用療法なのかを整理します。併用によって脱毛の程度が大きくなることがあります。
  
  




• 同じ薬剤でも投与量、投与間隔、投与経路によって影響が変わるため、薬剤名だけでなく、実際の投与計画に対応した情報を確認します。
  
  




• 資料中の「脱毛」が、発現の有無、部分的脱毛、広範囲の脱毛のどれを示すのかを確認します。発現頻度の数字だけでは見た目の変化は判断できません。
  
  




• 治療前からの薄毛、脱毛の分布、併用薬、心理的負担を把握し、必要に応じて栄養状態や甲状腺機能なども評価します。
  
  

医療者間の情報共有では、脱毛の程度を共通の基準で記録すると経過を追いやすくなります。eviQに掲載されたCTCAE v5.0の脱毛評価では、おおむね脱毛量50％を境にGrade 1とGrade 2を区分し、遠目での目立ちやすさや、外見を覆うためのウィッグ等の必要性も評価に含めています。ただし、Gradeが低くても本人の苦痛が小さいとは限らないため、客観的な程度と本人の困りごとは別に確認します。

eviQ「Alopecia：脱毛の評価と支持療法」

脱毛の時期・再発毛と頭皮冷却の限界を説明する

原因となる薬物療法による脱毛は、一般に投与開始から1～3週間後に始まります。国立がん研究センターのがん情報サービスでは、治療終了後に再び毛が生え始め、2～3カ月で産毛のような柔らかい毛の伸びを実感し、3～6カ月で短い毛が生えそろうことが多いと説明しています。この期間は目安であり、「この日までに元どおりになる」と約束するものではありません。

生え始めた毛は、一時的にくせ毛になったり、硬さや色が変わったりすることがあります。また、多くの化学療法関連脱毛は治療終了後に回復しますが、すべてが完全に元に戻るとは限りません。eviQでは、高用量化学療法や一部のEGFR阻害薬などに関連した永続的脱毛の報告にも言及しています。「必ず以前と同じ髪に戻る」とは断言せず、回復が乏しい場合は経過と頭皮所見を再評価します。

脱毛軽減の選択肢には、抗がん薬の投与前・投与中・投与後に専用の装置などで頭皮を冷やす頭皮冷却があります。頭皮の血管を収縮させ、毛包に届く抗がん薬の量を減らすことなどを目的とする方法です。ただし、効果は治療内容などに左右され、使用しても脱毛が起こることがあります。また、頭皮冷却は眉毛やまつ毛など、頭部以外の脱毛を防ぐ方法ではありません。

頭皮冷却を希望する患者には、治療前に実施施設で適応、期待できる効果、副作用、追加の拘束時間、費用を確認してもらいます。がん情報サービスでは、2025年3月時点で頭部冷却装置は公的医療保険の適用外と記載されていますが、この記載だけで現在の費用や制度を断定せず、利用時点の条件を施設に確認することが必要です。

市販の育毛剤やシャンプーを、抗がん薬による脱毛を確実に防ぐ方法として勧めることも避けます。eviQは、化学療法関連脱毛のリスクを下げることが示された薬物介入はないとしています。ヘアケアは頭皮や残っている毛髪をいたわるための支援と位置づけ、脱毛予防そのものとは区別して説明します。

Memorial Sloan Kettering Cancer Center「頭皮冷却による化学療法中の脱毛への対応」

医療従事者が実践したい患者説明とアピアランスケア

患者説明で重視したいのは、個別性です。「この治療では髪が薄くなる可能性はありますが、頭髪がすべて抜けるとは限りません」「併用する薬によって影響が変わるため、今回の治療全体で説明します」と、確実に分かっていることと予測に幅があることを分けます。脱毛の程度だけでなく、始まる時期、眉毛やまつ毛への影響、再発毛の目安まで伝えることで、患者が準備するための情報になります。

一方的にウィッグの購入を勧めるのではなく、患者がどのような場面で外見の変化を気にしているかを確認します。帽子やウィッグを使用するかどうかは本人が決めることであり、治療前後で希望が変わっても問題ありません。がん情報サービスでも、購入を急ぐ必要はない一方、治療開始前に種類や価格、選び方の情報を集めておくことが勧められています。

ウィッグを選ぶ場合は、価格の高さだけで判断せず、使う場面、装着時間、重さ、通気性、着け心地、予算を踏まえて検討します。購入費を助成する自治体もあるため、居住地の制度やがん相談支援センターを案内できます。外見の悩みを相談できる窓口を紹介することは、脱毛を我慢するしかないと感じている患者への支援にもなります。

日常のケアでは、洗髪時に強くこすらず、タオルで軽く押さえて水分を取るなど、頭皮への刺激を抑える方法を説明します。頭皮に赤み、痛み、かゆみなどがある場合は、単に「抗がん薬のせい」として放置せず、担当医や看護師、薬剤師に相談してもらいます。再発毛後に染毛やパーマを希望する場合も、十分に髪が伸び、頭皮に湿疹や傷がないかを確認する必要があります。

「髪の毛が抜けない種類に変更したい」という希望は、治療について話し合うべき重要な情報です。ただし、脱毛の少なさだけで薬剤を置き換えられるわけではありません。治療目的、がんの病態、他の副作用、併存疾患、患者の希望などを含めて個別に判断します。脱毛への不安を軽視せず、適切な治療選択と外見・心理面の支援を並行して検討することが、医療従事者に求められます。

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