高血圧は、血圧が慢性的に高い状態です。多くの場合は自覚症状が乏しい一方、長期間続くと脳卒中、心筋梗塞、心不全、腎臓病、眼底の血管障害などのリスクを高めます。降圧薬は数値だけを下げるための薬ではなく、心臓、脳、腎臓、血管への負担を減らすために使われます。
薬の選択では、家庭血圧を含む血圧の値、年齢、腎機能、糖尿病、心不全、不整脈、狭心症、脳卒中歴、妊娠の可能性、ほかに使っている薬を考慮します。高血圧の治療は、減塩、体重管理、運動、節酒、禁煙、睡眠の見直しなどと組み合わせて行います。血圧が下がったからといって、自己判断で薬を中止すると再び上昇することがあります。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| ARB | 高血圧症。腎臓・心臓の状態に応じて選択される | カンデサルタン シレキセチル、ブロプレス |
| ACE阻害薬 | 高血圧症、心不全など。適応は製剤で異なる | エナラプリルマレイン酸塩、レニベース |
| カルシウム拮抗薬 | 高血圧症、狭心症など。適応は製剤で異なる | アムロジピンベシル酸塩、ノルバスク、アムロジン |
| β遮断薬 | 高血圧症、頻脈性不整脈、心不全など。成分ごとに適応が異なる | ビソプロロール、カルベジロールなど |
| 利尿薬 | 体内の余分な水分・ナトリウムの排出を促し血圧を下げる | ヒドロクロロチアジド、トリクロルメチアジドなど |
| 配合剤 | 複数の作用を組み合わせて血圧を管理する | カンデサルタン・アムロジピン配合剤、ユニシア、カムシア |
ARBは「アンジオテンシンII受容体拮抗薬」の略です。アンジオテンシンIIは血管を収縮させたり、体内に塩分と水分を保ちやすくしたりするホルモンで、血圧を上げる方向に働きます。カンデサルタンはこの受容体を遮断し、血管を広げ、血圧を下げる方向に作用します。
高カリウム血症、腎機能の変化、血圧低下などに注意が必要です。カリウムを含むサプリメント、カリウム保持性利尿薬、NSAIDsなどとの併用で影響を受けることがあります。妊娠中または妊娠の可能性がある場合には使えない薬であり、妊娠を希望する段階から主治医へ相談します。
ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素を阻害して、アンジオテンシンIIが作られるのを抑える薬です。エナラプリルは高血圧症のほか、慢性心不全などに用いられる製剤があります。ARBと似た経路に作用しますが、空咳が起こりやすいことが特徴の一つです。
顔、唇、舌、のどが急に腫れる血管浮腫は、まれですが呼吸困難につながる重大な副作用です。息苦しさ、声の変化、のどの腫れを伴う場合は緊急受診が必要です。ARBとACE阻害薬を自己判断で併用することは、腎機能悪化や高カリウム血症などの危険を高めるため行いません。
アムロジピンはカルシウム拮抗薬です。血管の筋肉細胞にカルシウムが入る働きを抑え、血管を広げることで血圧を下げます。比較的長く作用する成分で、高血圧症の治療に広く用いられます。
足首などのむくみ、顔のほてり、動悸、頭痛、めまい、歯肉の腫れなどが起こることがあります。むくみは心不全、腎臓病、静脈の病気などでも起こるため、薬の副作用と決めつけず、急な体重増加や息切れを伴う場合は受診が必要です。
利尿薬は、腎臓からナトリウムと水分を排出しやすくして血圧を下げます。脱水、低ナトリウム血症、低カリウム血症、尿酸値上昇などを確認します。β遮断薬は心拍数や心臓の負担を抑える薬で、喘息や徐脈などでは注意が必要な場合があります。
配合剤は、一錠に複数成分を含む薬です。カンデサルタンとアムロジピンの配合剤のように、異なる作用で血圧を下げる薬を一つにまとめた製剤があります。配合剤は高血圧治療の第一選択薬として一律に使うものではなく、各成分で調整した後などに適切性を判断して使用されます。