薬品情報｜血液・輸液・栄養
貧血は、血液中で酸素を運ぶ赤血球やヘモグロビンが少なくなった状態です。ただし、貧血は一つの病気ではなく、鉄不足、ビタミン不足、腎臓病、出血、骨髄の病気、薬剤など多様な原因で起こります。原因が異なれば必要な治療も異なるため、「貧血らしいから鉄剤」という自己判断は適切ではありません。
造血に関する薬には、赤血球の材料を補う鉄剤、DNA合成などに必要なビタミンB12・葉酸製剤、赤血球や白血球の産生を促す注射薬があります。検査で鉄、フェリチン、ビタミンB12、葉酸、腎機能、血球数などを確認し、原因に合わせて選ばれます。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| 経口鉄剤 | 鉄欠乏性貧血で鉄を補う | クエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミアなど） |
| ビタミンB12製剤 | ビタミンB12欠乏に関連する貧血や神経症状への対応 | メコバラミン（メチコバールなど） |
| 葉酸製剤 | 葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血など | 葉酸 |
| 赤血球造血刺激因子製剤 | 腎性貧血などで赤血球産生を促す | ダルベポエチン アルファ（ネスプなど） |
| G-CSF製剤 | 抗がん剤治療後などの好中球減少症に対応する | フィルグラスチム（グラン、各種バイオ後続品） |
クエン酸第一鉄ナトリウムは、ヘモグロビンの材料となる鉄を補う経口鉄剤です。ヘモグロビンは赤血球内にあり、肺で受け取った酸素を全身へ運ぶたんぱく質です。鉄欠乏性貧血では、月経、消化管出血、妊娠・授乳期の需要増加、摂取不足や吸収不良など、鉄が足りなくなる背景を確認することが大切です。鉄剤で血液データが改善しても、出血源などの原因確認が必要な場合があります。
メコバラミンは活性型ビタミンB12製剤です。ビタミンB12は赤血球を作る過程や神経の維持に関係します。ただし、メコバラミンの承認効能・効果は製品によって確認が必要であり、末梢性神経障害を対象とする製剤として知られます。ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血では、欠乏原因や他の栄養状態も踏まえ、医師が適切な製剤を選択します。
ダルベポエチン アルファは、腎臓で作られるエリスロポエチンというホルモンに似た働きを利用し、骨髄での赤血球産生を促す薬です。慢性腎臓病ではエリスロポエチンが不足し、腎性貧血が生じることがあります。赤血球を増やす薬である一方、ヘモグロビン値を急速に上げすぎない管理や、血圧、血栓塞栓症などへの注意が必要です。
フィルグラスチムはG-CSF（顆粒球コロニー形成刺激因子）製剤です。赤血球ではなく、感染防御に重要な白血球の一種である好中球の産生を促します。主に、がん化学療法による好中球減少症、造血幹細胞移植や末梢血幹細胞採取に関連する場面などで使用されます。貧血の薬とひとまとめに見えることがありますが、主な目的は好中球減少への対応です。
鉄剤やメコバラミン、葉酸には主に内服剤があります。鉄剤では胃腸症状、便の色の変化などがみられることがあり、飲み方の調整が必要になることがあります。ダルベポエチンとフィルグラスチムは注射薬で、透析施設、外来化学療法室、病院などで使われることがあります。フィルグラスチムにはプレフィルドシリンジなどの剤形もあり、製剤ごとに適応、投与経路、保存方法が異なります。
腎性貧血では、HIF-PH阻害薬が低酸素誘導因子（HIF）の分解に関わる酵素を阻害し、内因性エリスロポエチン産生や鉄利用を促して赤血球造血を支えます。ロキサデュスタットは腎性貧血を効能・効果とする経口薬です。一方、静注鉄剤は鉄欠乏の補充を目的とし、経口鉄剤が使いにくい場合や、速やかな鉄補充を要する場面などで選択されます。HIF-PH阻害薬は鉄剤そのものではなく、鉄状態、ヘモグロビン値、炎症や併用薬を含めて治療方針を判断します。PMDA：医療用医薬品 添付文書等情報検索（ロキサデュスタット等）