喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）は、どちらも息苦しさ、咳、痰、ゼーゼー・ヒューヒューという呼吸音を生じることがある呼吸器疾患ですが、病気の仕組みと薬の使い方は異なります。喘息では、気道の慢性的な炎症と狭くなりやすさが中心となり、吸入ステロイド薬による炎症の管理が基本です。COPDでは、喫煙などを背景に気流の流れが悪くなる病気で、気管支を広げる長時間作用性気管支拡張薬が重要な役割を持ちます。
吸入薬は、成分だけでなく、吸い込む器具の種類や正しい操作が治療効果に直結します。薬が残っているのに症状が改善しない場合、薬が効かないとは限らず、吸入手技、吸う強さ、吸入後のうがい、残量確認などを見直す必要があります。自己判断で治療薬を中断したり、発作時の薬だけを繰り返し使ったりしないことが大切です。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| 吸入ステロイド薬（ICS） | 喘息の気道炎症を抑え、発作を予防する | ブデソニド、パルミコート |
| 短時間作用性β2刺激薬（SABA） | 喘息発作時などに気管支を速やかに広げる | サルブタモール、サルタノール |
| 長時間作用性抗コリン薬（LAMA） | COPDの持続的な気管支拡張。喘息で併用される場合もある | チオトロピウム、スピリーバ |
| 配合吸入薬 | ICSと長時間作用性気管支拡張薬などを組み合わせる | ブデソニド・ホルモテロール、シムビコートなど |
| 生物学的製剤 | 既存治療で十分にコントロールできない重症喘息など | オマリズマブ、ゾレア |
ブデソニドは吸入ステロイド薬です。喘息の気道では、症状がない時にも炎症が続いていることがあり、炎症を抑えることで発作、夜間症状、気道の狭さを起こりにくくします。症状が出た時だけ使う救急用の薬ではなく、処方された治療計画に沿って継続することが基本です。
吸入後に口やのどに薬が残ると、声がかすれる、口腔カンジダ症が起こることがあります。吸入後のうがいは重要ですが、具体的な方法は使用する吸入器の説明に従います。飲み薬のステロイドと同じような全身作用を避ける工夫がされた薬ですが、高用量を長期間使う場合などでは、全身への影響も考慮されます。
サルブタモールは短時間作用性β2刺激薬で、気管支の筋肉にあるβ2受容体を刺激し、狭くなった気管支を速やかに広げます。喘息発作時の息苦しさ、喘鳴などに対して使われる代表的な気管支拡張薬です。
一時的に症状を軽くしても、気道炎症そのものを十分に抑える薬ではありません。救急用吸入薬の使用が増える、効く時間が短い、夜間に症状で目覚める場合は、喘息コントロールが不十分なサインとなることがあります。動悸、手の震え、頭痛などがみられることがあります。
チオトロピウムは、気道を縮めるアセチルコリンの働きを抑える長時間作用性抗コリン薬です。主にCOPDの維持治療で用いられ、息切れの軽減、運動耐容能、増悪の予防などを目的とします。製剤によっては気管支喘息にも適応があります。
口の渇き、便秘、排尿しにくさ、目の症状などに注意が必要です。吸入薬が目に入ると、目の痛みやかすみなどを起こすことがあり、特に閉塞隅角緑内障のある人では注意が必要です。
オマリズマブは、アレルギー反応に関係するIgEという抗体に結合する生物学的製剤です。高用量の吸入ステロイド薬などを使用しても十分にコントロールできない重症持続型アレルギー性喘息などで、条件を満たす場合に検討されます。花粉症などの軽いアレルギー症状に一律で用いる薬ではありません。
注射後にアナフィラキシーなど重い過敏症が起こる可能性があるため、投与時には適切な管理が必要です。投与量・間隔は、体重や血清総IgE濃度などに基づき医師が決定します。