脳の血流を良くする漢方薬の適正使用

脳の血流を良くする漢方薬の基礎知識と核心ガイド

「脳の血流を良くする漢方薬」という言葉の整理

「脳の血流を良くする漢方薬」は、一般向けの検索語として広く使われる一方、医療用医薬品の正式な効能・効果や、脳卒中診療における標準的な治療概念ではありません。脳血流は血圧、脳血管の狭窄・閉塞、側副血行、心拍出量、血液粘稠度、換気状態、自律神経機能など、多数の要因で変動します。そのため、「血流を上げればよい」という単純な発想で漢方薬を選ぶことは適切ではありません。
医療従事者が患者説明や情報発信を行う際は、脳血流の数値を直接増加させることを保証する薬として扱わず、「特定の体質・症候に対して保険診療で用いられる漢方製剤があり、頭痛、めまい、頭重感、倦怠感などの症状を評価して選択される場合がある」と表現するのが安全です。漢方治療では、病名だけではなく、体力、冷え、浮腫、のぼせ、便通、睡眠、血圧、精神症状などを含む証の評価が基本となります。
また、脳梗塞や一過性脳虚血発作が疑われる患者に対して、漢方薬を先行させて受診を遅らせることは避けなければなりません。日本脳卒中協会は、片側の顔面・手足の麻痺やしびれ、言語障害、歩行障害、視野障害、経験したことのない激しい頭痛などが突然起きた場合、脳卒中を疑い救急車を呼ぶよう示しています。症状が短時間で消失しても、一過性脳虚血発作の可能性があり、自己判断で経過を見るべきではありません。日本脳卒中協会：脳卒中の主な症状

参考）脳卒中の主な症状 ＆#8211; 公益社団法人 日本脳卒中協…
したがって、このテーマの核心は「漢方薬で脳血流を良くする方法」ではなく、「脳血管イベントを見逃さず、適応のある症候に対して漢方薬を補助的・個別的に安全使用する方法」です。生活習慣病管理、抗血栓療法や降圧療法などの標準治療、リハビリテーションを、根拠なく漢方薬に置き換えないことが前提になります。

候補となる処方と適応の読み方

検索結果で「脳の血流を良くする漢方薬」として挙がりやすい処方には、釣藤散、当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、抑肝散加陳皮半夏などがあります。しかし、これらは同じ目的で互換的に使える薬ではありません。医療用漢方製剤は、各製剤の添付文書にある効能・効果、患者の証、併存疾患、併用薬を踏まえて個別に判断します。
釣藤散は、中年以降または高血圧傾向のある人の慢性頭痛を主な対象とする処方です。頭痛、頭重感、めまい、肩こり、のぼせなどを伴う患者で検討されることがあります。ただし、「脳血流低下」の診断や脳梗塞予防そのものを承認効能として示すものではありません。高血圧がある患者であっても、血圧コントロール不良、二次性高血圧、脳血管疾患リスク、服薬アドヒアランスを評価したうえで使う必要があります。釣藤散の添付文書上、甘草による偽アルドステロン症や低カリウム血症に注意を要し、血清カリウム値と血圧値への留意が求められています。

参考）ツムラ釣藤散エキス顆粒（医療用）の基本情報（薬効分類・副作用…

処方名	添付文書・臨床上の主な着眼点	脳血流目的での誤解を避ける要点
釣藤散	中年以降または高血圧傾向のある人の慢性頭痛などで検討する	脳卒中治療薬・脳梗塞予防薬として自己判断で用いない
当帰芍薬散	冷え、貧血傾向、倦怠感、めまい、頭重などを伴う虚証寄りの症候で検討する	脳血流増加を直接保証する処方ではなく、証と適応を確認する
桂枝茯苓丸	比較的体力があり、のぼせ、下腹部抵抗・圧痛などを伴う瘀血関連症候で検討する	抗血小板薬・抗凝固薬の代替として扱わず、出血リスクを含め評価する
抑肝散・抑肝散加陳皮半夏	興奮、易怒性、不眠、認知症周辺症状などで用いられることがある	認知機能低下の原因精査や脳血管リスク管理を省略しない

当帰芍薬散は、筋肉が軟弱で疲労しやすく、腰脚が冷えやすい人の貧血、倦怠感、更年期障害に伴う頭重・頭痛・めまい・肩こりなどが効能・効果として示されています。脳血管障害後の機能や自立度を対象とした研究報告はあるものの、特定の患者群・研究条件に基づく知見であり、全ての脳血管疾患患者に脳血流改善を目的として推奨できる根拠とは区別して読む必要があります。

参考）302 Found
桂枝茯苓丸は、いわゆる瘀血という漢方医学的病態を考慮して選択されることがある処方です。一部の研究では脳血流に関する探索的な報告がありますが、厚生労働科学研究の報告では、脳血管障害患者全体における投与前後の全脳平均脳血流に有意差は認められず、年齢層で異なる結果が示されました。小規模研究や部分集団の所見を、「誰にでも脳血流を改善する」という一般化した結論に変換しないことが重要です。

参考）高齢者の脳血管障害の予防と進展防止を目的とした漢方薬による治…
PMDA：医療用医薬品 添付文書等情報検索

エビデンスの限界と標準治療の位置づけ

脳血流と漢方薬の関係を扱う文献には、基礎研究、少数例の臨床研究、脳卒中後遺症患者を対象とした介入研究、認知機能や脳酸素代謝を評価した研究などが混在します。基礎研究で血管内皮機能、酸化ストレス、炎症、血小板凝集、神経保護に関連する作用が示唆されることと、臨床現場で脳梗塞再発を抑制する、あるいは脳血流を恒常的に増加させることは同義ではありません。
例えば当帰芍薬散については、脳虚血モデルにおいて血管内皮増殖因子や内皮型一酸化窒素合成酵素に関係する変化を示唆する報告があります。しかし、動物モデルの機序仮説を人の臨床アウトカムへ直接外挿することには限界があります。臨床研究でも、対象患者の病期、脳血管病変の種類、併用する抗血栓薬・降圧薬、リハビリテーション量、評価尺度が異なるため、結果を解釈するときは研究デザインと対象集団を確認する必要があります。

参考）高齢者の脳血管障害の進展予防を目的とした漢方薬によるテーラー…
脳卒中の急性期治療、再発予防、血管危険因子の管理には、画像診断、病型分類、血圧管理、糖尿病・脂質異常症の治療、禁煙、抗血小板薬または抗凝固薬、頸動脈病変への対応、心房細動の評価など、標準治療として確立した要素があります。脳卒中治療ガイドラインは継続的に改訂されており、脳卒中診療では新しいエビデンスと治療指針を確認する必要があります。漢方薬を使用する場合でも、これらの評価や治療を中止・延期する根拠にはなりません。

参考）https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2025_kaiteikoumoku.pdf

• 頭痛やめまいが初発・急性・進行性の場合は、漢方の適否より器質的疾患の除外を優先する
• 脳梗塞既往者では、再発予防薬の服薬状況、血圧、心房細動、糖尿病、脂質異常症、喫煙を総合的に再評価する
• 「脳血流が悪い」という表現だけで処方を決めず、画像検査、神経学的所見、循環器評価の必要性を検討する
• 患者が市販薬や健康食品を使用している場合も、成分重複と相互作用の可能性を確認する

安全性評価と服薬指導で確認する事項

漢方薬は天然物由来であることから安全という印象を持たれやすい一方、薬理作用と副作用を持つ医薬品です。とくに高齢の脳血管疾患患者では、多剤併用、腎機能・肝機能の低下、低栄養、脱水、心不全、電解質異常が重なりやすく、処方前の評価と投与後のモニタリングが不可欠です。
釣藤散、抑肝散、甘麦大棗湯などを含め、甘草を含有する漢方製剤では、偽アルドステロン症、低カリウム血症、血圧上昇、浮腫、体重増加、筋力低下などに注意します。ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬、グリチルリチン含有製剤との併用は、低カリウム血症を助長する可能性があるため、処方薬だけでなく市販薬、他院処方、サプリメントを確認します。PMDAも、甘草またはグリチルリチンを含む医薬品で生じる偽アルドステロン症について、早期発見・早期対応の必要性を示しています。

参考）https://clinicalsup.jp/jpoc/drugdetails.aspx?code=16268
桂枝茯苓丸では肝機能障害、黄疸が重大な副作用として記載されています。倦怠感、食欲低下、悪心、皮膚や眼球結膜の黄染、褐色尿などがあれば、服用継続の可否を自己判断せず、速やかに処方医または薬剤師に相談するよう指導します。抗血小板薬、抗凝固薬、非ステロイド性抗炎症薬を服用している患者では、出血傾向の有無、転倒リスク、手術・抜歯予定も聴取し、漢方薬を含む全薬剤を一元的に把握します。

参考）ツムラ桂枝茯苓丸エキス顆粒（医療用） - 添付文書
服薬指導では、漢方薬の開始目的を「脳血流を上げる」と曖昧に説明するのではなく、「慢性頭痛・めまい・頭重感など、現在みられる症候に対する治療として、一定期間の反応と副作用を評価する」と具体化します。服用後に症状が改善しない、悪化する、新規の神経症状が出る場合は漫然投与を避け、診断の再検討につなげます。

医療従事者が伝えるべき受診目安と実践的な説明

患者が「脳の血流を良くしたい」と訴える背景には、頭痛、めまい、耳鳴り、物忘れ、倦怠感、肩こり、冷え、不眠、不安など、非特異的な症状が含まれます。これらは脳血管障害だけでなく、貧血、起立性低血圧、不整脈、睡眠時無呼吸症候群、薬剤性、前庭疾患、うつ・不安、甲状腺疾患、脱水、感染症などでも生じ得ます。そのため、漢方薬の候補を挙げる前に、症状の発症時期、持続時間、誘因、血圧、脈拍、神経学的異常、転倒歴、服薬状況を確認することが重要です。
とくに「突然」という発症様式は重要です。顔のゆがみ、片側上肢の脱力、ろれつが回らない・言葉が出ないといったFASTの徴候が一つでもあれば、脳卒中を疑って発症時刻を確認し、119番通報を含む救急対応を優先します。症状が改善したとしても、一過性脳虚血発作の可能性があるため、漢方薬の服用や翌日までの様子見で対応してはいけません。

参考）https://www.jsts.gr.jp/common/asset/pdf/onset.pdf
患者への説明例としては、「この漢方薬は脳の血流を直接増やすことを保証する薬ではありません。あなたの頭痛やめまいなどの症状、体質、血圧、併用薬をみながら、一定期間で効果と副作用を確認します。急な手足の麻痺、言葉のもつれ、見えにくさ、激しい頭痛が出た場合は服薬で様子を見ず、すぐ救急要請してください」と伝える方法が実践的です。
脳血管疾患の予防と再発抑制では、漢方薬の可否だけに焦点を当てず、家庭血圧の記録、禁煙、節酒、適正体重、身体活動、睡眠、糖尿病・脂質異常症の治療継続、心房細動の確認、処方薬のアドヒアランス支援まで含めた包括的な介入が必要です。漢方薬は、適応・証・安全性を満たす場合に、標準治療を補完する選択肢として位置づけることが望ましいでしょう。

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