薬品情報｜骨・関節・筋肉
筋肉の緊張が高まり、こわばり、痛み、動かしにくさが起こる状態には、原因に応じて異なる薬が使われます。首や腰などの筋緊張を和らげる中枢性筋弛緩薬、脊髄損傷や多発性硬化症などに伴う痙縮に使われる薬、全身麻酔時に手術操作をしやすくする神経筋遮断薬、重症筋無力症で神経から筋肉への信号伝達を補助する薬などがあります。
「筋弛緩薬」という言葉は広く使われますが、日常診療で内服する薬と、手術室で麻酔科医が用いる注射薬では目的も安全管理も異なります。また、筋力が弱くなる病気では、筋肉を緩める薬ではなく、神経と筋肉のつなぎ目での伝達を助ける薬が使われることがあります。
| 種類 | 主な用途 | 一般名や製品例 |
|---|---|---|
| 中枢性筋弛緩薬 | 頸肩腕症候群、腰痛症などに伴う筋緊張・筋けいれんを和らげる | エペリゾン塩酸塩（ミオナールなど） |
| 抗痙縮薬 | 脊髄・脳の病気に伴う痙縮を軽減する | バクロフェン（ギャバロン、リオレサールなど） |
| 神経筋遮断薬 | 全身麻酔時の気管挿管、手術中の筋弛緩 | ロクロニウム臭化物（エスラックスなど） |
| コリンエステラーゼ阻害薬 | 重症筋無力症で神経筋伝達を補助する | ピリドスチグミン臭化物（メスチノン） |
| その他の筋緊張関連薬 | 病気に伴う筋けいれん・痙縮などへの対応 | チザニジン、ダントロレンなど |
エペリゾンは、中枢神経に働きかけて筋肉の過度な緊張を和らげる中枢性筋弛緩薬です。筋肉そのものを直接「ゆるめる」というより、脳や脊髄から筋肉へ伝わる過剰な緊張の信号を調整します。肩こりや腰痛の原因がすべて筋緊張ではないため、画像検査や神経症状の確認を含めて、病状に合わせて使われます。眠気、ふらつき、脱力感などが起こることがあり、車の運転や高所作業には注意が必要です。
バクロフェンは、主に脊髄に作用して痙縮を抑える薬です。痙縮とは、脳や脊髄の障害により筋肉が不随意に強くつっぱる状態をいいます。脳性麻痺、脊髄損傷、多発性硬化症などでみられる場合があります。内服薬のほか、重度の痙縮では髄腔内投与という専門的な方法が検討されることもあります。急な中止では、発熱、精神症状、筋緊張の悪化などの離脱症状が起こるおそれがあるため、変更は医療者の管理下で行います。
ロクロニウムは、神経から筋肉へ「動け」という信号を伝えるアセチルコリンの働きを遮断する注射薬です。全身麻酔中の気管挿管や手術操作を目的に、麻酔科医などが呼吸・循環を管理できる環境で使用します。痛みを取る薬、眠らせる薬ではなく、単独では意識や痛覚をなくしません。呼吸筋も動かなくなるため、外来での筋肉痛や肩こりに使う薬ではありません。
ピリドスチグミンは、アセチルコリンを分解する酵素を抑えることで、神経から筋肉への信号が伝わりやすい状態を作る薬です。重症筋無力症は、神経と筋肉の接合部に関わる自己免疫疾患で、眼瞼下垂、物が二重に見える、手足の力が入りにくい、飲み込みにくいなどの症状が現れます。ピリドスチグミンは筋肉を緩める薬ではなく、筋力低下の改善を補助する薬である点が重要です。
エペリゾンやバクロフェンは主に内服薬です。バクロフェンには錠剤や細粒があり、病気によっては専門施設で髄腔内投与用ポンプを用いることがあります。ロクロニウムは静脈注射用製剤で、麻酔管理下のみで使用されます。ピリドスチグミンは内服錠として用いられ、PMDAのメスチノン錠の情報では重症筋無力症が効能・効果として示されています。