シーソー呼吸の治し方と原因別対応・重症度評価

シーソー呼吸の治し方を理解する基礎知識と対応ガイド

シーソー呼吸とは何か：治す対象は呼吸の動きではなく原因

「シーソー呼吸 治し方」を臨床的に整理するうえで重要なのは、シーソー呼吸が独立した病名ではなく、胸部と腹部の運動が同調せず、逆方向に動く呼吸所見であることです。通常、吸気では胸郭の拡張と横隔膜の下降に伴う腹部の膨隆がみられます。新生児では、肺が膨らみにくいと吸気時に胸郭が陥没する一方、腹部が膨らみ、呼気時には逆の動きが現れることがあります。この動きだけを整えるのではなく、呼吸に負荷を与えている原因を改善する必要があります。

参考）赤ちゃんの呼吸の仕組み｜新生児の呼吸トラブルと治療法について…
シーソー呼吸を認めた場合は、気道が十分に開いているか、肺に空気が入っているか、呼吸筋が必要な換気を維持できているかを確認します。呼吸不全から呼吸停止へ進む原因には、気道閉塞、呼吸中枢の抑制、呼吸筋の疲労や筋力低下があります。成人の奇異性呼吸も、中枢神経障害や呼吸筋の機能低下に伴って出現することがあり、胸腹部の動きに加えて意識、呼吸音、呼吸の深さを評価することが重要です。

参考）Overview of Respiratory Arrest…
新生児では、柔らかい胸郭と肺の膨らみにくさが呼吸所見に影響します。呼吸窮迫症候群、新生児一過性多呼吸、胎便吸引症候群などでは、多呼吸、呻吟、鼻翼呼吸、陥没呼吸とともにシーソー呼吸がみられることがあります。ただし、胸腹部の動きから原因疾患を断定することはできません。在胎週数、出生後の経過、分娩歴、酸素化、画像所見などを合わせて判断します。

また、胸部外傷で生じるフレイルチェストの奇異性運動は区別して考える必要があります。フレイルチェストでは、多発肋骨骨折によって不安定になった胸壁の一部が、吸気時に内側へ動くことがあります。胸腹部全体の非同調を示すシーソー呼吸と同一の病態ではなく、胸壁の不安定性、疼痛、肺挫傷などを評価します。「奇異性運動がある」という共通点だけで治療方針を一律に決めないことが大切です。

参考）https://www.facs.org/media/qdgliayt/2025_tr_bestpracticesguidelines_chest-wall.pdf
社会福祉法人交響：新生児の呼吸の仕組みと呼吸障害

重症度の評価：SpO2だけで安全と判断しない

シーソー呼吸の重症度は、胸腹部の動きの大きさだけでなく、呼吸数、呼吸努力、空気の流入、意識、酸素化、換気、循環を統合して評価します。呼吸停止が迫る患者では、頻呼吸と努力呼吸、興奮、混乱がみられる場合もあれば、徐呼吸、浅い呼吸、傾眠が前面に出る場合もあります。したがって、呼吸数が減ったことを直ちに改善と解釈せず、換気が十分か、疲労していないかを確認します。

特に注意したいのは、酸素投与中のSpO2です。酸素投与によって低酸素血症の出現が遅れ、低換気が進行していても酸素飽和度が保たれることがあります。MSDマニュアルは、喘息などの慢性肺疾患で、酸素飽和度が保たれていても高二酸化炭素血症と疲労が進み、意識低下や無呼吸に至り得ることを指摘しています。SpO2は重要な監視項目ですが、それだけで換気の安全性を保証するものではありません。

項目	基準・内容	備考
胸腹部の動き	吸気・呼気に合わせ、胸部と腹部の動く方向、陥没部位、左右差を確認する。	新生児の胸腹部非同調と外傷による局所的な奇異性運動を区別する。
呼吸数と深さ	頻呼吸、徐呼吸、浅い呼吸、不規則な呼吸、無呼吸を確認する。	呼吸数だけでなく、呼吸努力と意識の変化を合わせて評価する。
呼吸音	吸気性の異常音、喘鳴、湿性ラ音、呼吸音の減弱を確認する。	気道閉塞、気管支攣縮、肺炎、肺水腫、気胸などの鑑別に役立つ。
酸素化	SpO2、酸素投与の有無、測定条件、必要に応じた血液ガスを確認する。	酸素投与中にSpO2が保たれていても、低換気を除外できない。
換気と意識	傾眠、反応低下、呼吸努力の減弱、PaCO2やpHなどを確認する。	必要に応じて呼気終末二酸化炭素も監視し、臨床所見と統合する。
新生児の随伴所見	多呼吸、呻吟、鼻翼呼吸、陥没呼吸、チアノーゼを確認する。	シルバーマンの評価項目などで呼吸障害を系統的に観察する。

新生児では、安静時に持続する毎分60回以上の呼吸数が多呼吸の目安として示されています。ただし、呼吸数がこの値を超えているかどうかだけで対応を決めるのではなく、呻吟や陥没、胸腹部非同調、酸素化を合わせて評価します。胸郭が柔らかいために陥没が生じやすいという特徴はありますが、それを理由に明らかな努力呼吸を生理的なものとして扱わないことが重要です。

発見時の初期対応：気道と換気の確保を優先する

シーソー呼吸を認め、意識低下、呼吸の減弱、無呼吸、酸素化の悪化などを伴う場合は、原因検索だけを先行させず、応援要請と呼吸の安定化を並行して進めます。呼吸停止では、気道の開通と人工換気を直ちに開始し、回復が速やかでなければ高度な気道確保と人工呼吸管理が必要になります。検査結果を待つために換気補助を遅らせないことが基本です。

• 応援を要請する：意識と呼吸の異常を共有し、院内の急変対応体制を起動して、気道管理と換気補助ができる人員を集めます。




• 気道の開通を確認する：患者の状態に応じて気道を開く体位を整え、閉塞の原因となる分泌物、吐物、異物などの有無を評価します。




• 酸素化と換気を分けて評価する：SpO2だけでなく、胸郭の上がり、呼吸音、呼吸の深さ、意識を確認し、酸素投与だけで十分かを判断します。




• 換気不足には換気補助を行う：自発呼吸が不十分な場合、訓練を受けた医療従事者がバッグバルブマスクなどで換気を補助し、次の気道管理につなげます。




• 反応がなく正常な呼吸もない場合は蘇生対応へ移る：呼吸と循環を迅速に評価し、患者の年齢と状況に応じた蘇生手順に従います。

バッグバルブマスクによる換気では、目に見える胸郭の上がりを確認します。必要以上の大きな換気量は胃の膨張と誤嚥リスクにつながり、過剰な陽圧換気は循環にも不利益を与え得ます。「シーソーの動きを消すために強く換気する」のではなく、十分な酸素化と換気を確保しながら循環への影響も観察します。換気条件は、成人、新生児、小児、閉塞性疾患などで異なるため、一律の設定を適用しません。

同時に、発症直前の状況を確認します。食事中の窒息、薬剤投与後の呼吸抑制、喘息やCOPDの増悪、胸部外傷、感染症などは原因を絞る手がかりです。必要に応じて血液ガス、血糖・電解質、胸部画像、ベッドサイド超音波などを用いますが、これらは呼吸の安定化と並行して実施します。急性呼吸障害では、観察者から得られる発症経過も重要な情報になります。

MSDマニュアル専門家版：呼吸停止の原因・評価・治療

原因別の治し方：呼吸補助と原疾患の治療を組み合わせる

気道閉塞が原因の場合、治療の中心は閉塞の解除と気道確保です。上気道では異物、分泌物、吐物、喉頭浮腫、炎症、意識低下に伴う舌根の影響などが問題になります。下気道では気管支攣縮、粘液栓、肺炎、肺水腫などが呼吸障害につながります。酸素は酸素化を支えますが、閉塞そのものを解除する治療ではないため、原因に応じた処置と換気補助の必要性を判断します。

呼吸筋疲労や神経筋疾患が疑われる場合は、見た目の努力呼吸だけでなく、有効な換気が維持できているかを評価します。重症筋無力症、ギラン・バレー症候群、脊髄損傷、横隔神経障害などは呼吸筋の機能低下を起こし得ます。また、COPDなどで呼吸負荷が長時間続くと、呼吸筋の疲労が生じる場合があります。低換気が進行している患者では、原因の治療とともに適切な呼吸補助が必要です。

非侵襲的陽圧換気を含む呼吸補助は、シーソー呼吸という所見だけで選ぶものではありません。例えばフレイルチェストに対するEASTの2012年ガイドラインでは、意識が清明で協力でき、呼吸状態が境界的な患者に、適切な鎮痛と組み合わせてマスクCPAPを試す選択肢が示されています。一方、呼吸停止や自発換気が不十分な状況では、気道確保と人工換気が優先されます。導入した補助方法が有効かを再評価し、悪化時に次の管理へ移れる体制が必要です。

新生児呼吸窮迫症候群では、肺サーファクタントの不足により肺胞が虚脱しやすく、肺が十分に膨らまないことが問題です。治療には持続陽圧呼吸や人工換気、適応に応じたサーファクタント補充が用いられます。新生児一過性多呼吸では肺胞液の吸収遅延が背景となり、酸素投与などで改善する例がある一方、重症例では呼吸管理が必要になります。同じシーソー呼吸でも、病態と必要な治療は異なります。

胸部外傷では、疼痛による浅い呼吸、肺挫傷、気胸・血胸などを含めて評価します。EASTの2012年ガイドラインは、胸壁の不安定性を改善する目的だけで、呼吸不全のない患者へ一律に人工呼吸を行うことを避けるよう勧告しています。治療の基本は適切な鎮痛と呼吸ケアであり、ガス交換や臨床状態に応じて換気補助を選択します。外傷後の奇異性運動を認めたからといって、すべての患者に挿管が必要というわけではありません。

参考）https://www.east.org/education-resources/practice-management-guidelines/details/pulmonary-contusion-and-flail-chest,-management-of
EAST：肺挫傷・フレイルチェスト管理ガイドライン（2012年）

治療後の観察と説明：動きの改善だけで終了しない

治療の効果は、胸腹部の非同調が軽くなったことだけで判定せず、意識、呼吸の深さ、呼吸努力、呼吸音、酸素化、換気の変化を合わせて確認します。呼吸不全が進む患者では、疲労や中枢神経の抑制により呼吸が弱くなる場合があります。そのため、努力呼吸が目立たなくなっても、反応が鈍くなり、呼吸が浅くなっていれば改善とはいえません。酸素飽和度が保たれている場合も、同様に換気の評価が必要です。

例えば、酸素投与中の成人患者で、SpO2が保たれている一方、頻呼吸の後に傾眠と浅い呼吸が出現した場合を考えます。この経過では、酸素化の数値だけを根拠に「落ち着いた」と判断せず、呼吸筋疲労や高二酸化炭素血症を含めて再評価します。必要な換気補助を準備しながら血液ガスなどを確認するという考え方が、見逃しを減らすうえで重要です。これは、酸素投与で低換気の発見が遅れる可能性を踏まえた臨床上の例です。

記録・申し送りでは、「シーソー呼吸あり」という名称だけでなく、吸気時にどこが陥没し、腹部がどう動くか、左右差はあるか、呼吸音はどうかを具体的に記載します。さらに呼吸数、意識、SpO2、酸素投与条件、開始した処置、処置後の反応を共有すると、状態変化を追いやすくなります。呼吸数や呼吸努力を繰り返し直接確認することは、呼吸停止が迫る徴候を捉えるために重要です。

患者・家族への説明では、「呼吸の癖を直す」という表現を避け、胸とお腹の動きがずれており、空気の通り道や肺、呼吸筋の状態を調べる必要があると伝えます。急性に出現したシーソー呼吸に対して、深呼吸の練習だけで様子を見ることを治療の代わりにしないことが重要です。特に、新生児の明らかな努力呼吸や、年齢を問わず意識低下・無呼吸を伴う状態は、速やかな医療対応につなげます。

院外で、反応がなく正常な呼吸も認めない人を発見した場合は、119番通報と蘇生対応を優先します。シーソー呼吸の「治し方」は単一の呼吸法ではなく、緊急性を判断し、気道と換気を確保し、原因疾患を治療する一連の対応です。本記事は医療従事者向けの教育情報であり、実際の処置は患者の年齢、基礎疾患、循環状態、所属施設の手順と担当医の判断に基づいて行います。

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