妊娠後期に心臓が締め付けられる原因と緊急対応

妊娠後期に心臓が締め付けられる症状の基礎知識と核心ガイド

「心臓が締め付けられる」を胸部症状として捉える

妊娠後期に「心臓が締め付けられる」と相談された場合、最初に必要なのは、その言葉を病名や原因に直結させず、胸部圧迫感、胸痛、動悸、呼吸困難などに分けて聴取することです。胸の中央が押されるのか、左胸が痛むのか、脈が速く打つ感覚なのか、息を吸いにくいのかによって、評価の方向は異なります。米国産科婦人科学会（ACOG）は、胸の中央の締め付け感や圧迫感を、妊娠中・産後に速やかな医療相談を要する警告症状として挙げています。

参考）Resources
妊娠では循環血液量や心拍数が増え、心臓が送り出す血液量も変化します。国立循環器病研究センターの解説では、血漿量は妊娠20週後半に妊娠前より平均約50％増え、心拍数も妊娠前に比べて増加するとされています。ただし、これらは妊娠に適応するための変化であり、「胸が締め付けられるのは血液量が増えたためだから問題ない」と説明する根拠にはなりません。生理的な動悸と、疾患に伴う胸部症状は区別する必要があります。

参考）周産期心筋症｜病気について｜循環器病について知る｜患者の皆様…
問診では、発症時刻、突然か徐々にか、持続時間、反復の有無、痛む場所と広がり、安静・労作との関係を確認します。さらに、呼吸困難、冷汗、悪心、失神、咳、片側下肢の腫脹、頭痛、視覚異常などの随伴症状を聴取します。既往歴では、心疾患、血栓症、大動脈疾患、高血圧、家族の血栓症や大動脈疾患などが重要です。妊娠週数と産科的背景も合わせて把握し、胸部症状を妊娠の不快症状だけで説明しない姿勢が求められます。

とくに重要なのは「以前から多少あった症状」と「最近新たに出現した症状」を区別することです。これまで問題なく行えていた軽い動作で息切れする、夜間に呼吸苦で目が覚める、横になれず上半身を起こして眠る、といった変化は心不全を疑う手掛かりになります。妊娠による息切れやむくみと心不全症状が重なるため、患者本人や周囲が異常と認識しにくい点にも注意が必要です。

ACOG：妊娠中・産後に注意すべき警告症状

優先して除外する疾患と鑑別の手掛かり

2025年の欧州心臓病学会（ESC）ガイドラインは、妊娠中の胸痛について、肺塞栓症、自然発症冠動脈解離を含む急性冠症候群、急性大動脈症候群など、生命に関わる循環器疾患を除外するよう推奨しています。症状の表現だけで原因を確定することはできず、病歴、身体所見、心電図、バイオマーカー、画像検査を組み合わせた判断が必要です。

参考）https://www.unipi.it/wp-content/uploads/ESC-guidelines-Cardiovascular-disease-pregnancy-2025.pdf

項目	基準・内容	備考
肺塞栓症	突然の呼吸困難や胸痛、片側下肢の腫脹・疼痛などを確認する。	下肢症状が目立たなくても、胸部症状から評価が必要になる。
急性冠症候群	胸部圧迫感、背部・頸部・腕への放散、呼吸困難などを評価する。	妊娠関連の自然発症冠動脈解離も鑑別に含める。
急性大動脈症候群	突然の強い胸背部痛や、大動脈疾患の既往・家族歴に注意する。	疑いがある場合は緊急の画像評価と専門診療につなげる。
周産期心筋症・心不全	進行する息切れ、起坐呼吸、夜間の咳、全身のむくみなどを確認する。	妊娠後期だけでなく産後の発症にも注意する。
妊娠高血圧症候群に伴う合併症	高血圧、頭痛、視覚異常、上腹部痛、呼吸困難を評価する。	肺水腫などを含め、母体と胎児の評価を並行する。
不整脈	突然始まる動悸、脈の不規則感、めまい、失神などを確認する。	心電図や必要に応じた継続的なリズム評価を行う。

この表は診断基準そのものではなく、初期評価で見逃さないための整理です。ACOGの警告症状とESCの胸痛評価の考え方に基づき、随伴症状から評価の優先順位を考えるために使用します。症状が典型的でないことだけを理由に、重篤な疾患を除外してはいけません。

肺塞栓症を考える背景として、妊娠中には血液凝固に関わる変化が生じ、血栓形成のリスクが高くなることが挙げられます。片側の脚の腫れや痛みを伴う呼吸困難は重要な手掛かりですが、問診だけで診断を完結させることはできません。疑いがある場合は、妊娠中の肺塞栓症に対応した診断手順に沿って、下肢静脈超音波検査や胸部画像検査などの必要性を判断します。

周産期心筋症は、妊娠・出産に関連して新たに心機能低下を生じる疾患です。国立循環器病研究センターは、妊娠中から分娩後6か月以内の新たな左室収縮機能低下を含む定義を紹介しており、妊娠後期だけに限定して捉えるべきではありません。胸痛が主症状とは限らず、息切れや倦怠感、むくみの悪化から見つかる場合もあります。心エコーによる左室機能評価と、他の原因の検討が重要です。

国立循環器病研究センター：周産期心筋症

救急対応が必要な危険徴候と電話相談の対応

胸部圧迫感に呼吸困難や失神を伴う場合、通常の妊婦健診まで待つ対応は適切ではありません。ACOGは、妊娠中・産後の胸痛、速い心拍、息苦しさなどに対して直ちに医療者へ連絡し、連絡が取れなければ救急外来を受診するよう案内しています。日本の電話相談では、強い胸痛、会話が困難な呼吸苦、失神や意識状態の異常などがある場合、119番による救急要請につなげる判断が必要です。

• 突然始まった強い胸痛や胸部圧迫感がある。
• 安静にしていても息苦しく、会話や呼吸が難しい。
• 胸痛にめまい、失神、意識の混乱を伴う。
• 胸の痛みが背中、首、腕へ広がる。
• 横になると呼吸苦が増し、上半身を起こさないと眠れない。
• 片側の脚の腫れや痛みに、胸痛または呼吸困難を伴う。
• 頭痛や視覚異常、著しいむくみなどに呼吸困難を伴う。

これらはACOGが示す警告症状を、臨床で確認しやすい形に整理したものです。すべての症状がそろうまで待つ必要はなく、一つでも重い症状があれば緊急性を検討します。また、症状の強さだけでなく、突然の発症や短時間での悪化にも注意します。

電話相談では、患者の現在地、妊娠週数、意識状態、会話が可能か、胸痛の発症時刻、呼吸困難や失神の有無を優先して確認します。重症を疑う場合は、細かな問診を続けて受診を遅らせないことが大切です。救急要請時には妊娠中であることを明確に伝え、母子健康手帳や薬剤情報を準備できる場合でも、その準備のために搬送を遅らせないよう説明します。

症状が一度軽くなった場合も、「治まったので正常」とは判断しません。新たな胸部圧迫感や反復する胸痛があった場合は、症状の経過を医療機関へ伝え、受診の必要性を確認します。患者に自己診断で経過観察の時間を決めさせるのではなく、医療者が症状と背景を評価して具体的な受診先を示すことが重要です。

初期評価はバイタル・心電図・心エコーを軸にする

医療機関での初期対応は、まず母体の呼吸・循環状態と意識状態の確認から始めます。血圧、心拍数、呼吸数、酸素飽和度、体温などを測定し、症状の経過と合わせて評価します。胸部症状の診断と並行して、妊娠週数や産科的合併症を確認し、必要な胎児評価を産科と調整します。胎児評価の準備を理由に、母体の緊急評価を遅らせない診療体制が求められます。

ESCの2025年ガイドラインでは、妊娠中の胸痛の診断評価も、非妊娠時と同様に診察、心電図、バイオマーカー、心エコーを基本としています。急性冠症候群を疑う胸部症状では、高感度心筋トロポニンなどによる心筋障害の評価が重要です。検査値は単独で判定するのではなく、発症からの時間、心電図所見、症状の持続や変化と合わせて解釈します。

新たな、または原因不明の循環器症状がある妊婦では、経胸壁心エコーが第一選択の画像検査として推奨されています。左室・右室機能、弁膜症、心嚢液などを確認し、周産期心筋症や既存心疾患の悪化を検討します。一方、心エコーだけで肺塞栓症や冠動脈疾患、大動脈疾患をすべて除外できるわけではなく、疑う病態に応じた追加検査が必要です。

妊娠中の画像検査では、放射線被ばくへの配慮と、診断遅延による母体の危険性を両方考慮します。「妊娠中だからCTはできない」と一律に判断せず、肺塞栓症や急性大動脈症候群などが疑われる場合には、得られる診断情報とリスクを比較して検査を選択します。検査の種類や実施条件は、循環動態、施設の診療体制、専門科の判断に応じて決めます。

患者説明では、「妊娠中でも、胸の症状に対して必要な検査を行えます。お母さんの状態を早く確認することがお腹の赤ちゃんを守ることにもつながります」と伝えると、評価の目的を共有しやすくなります。検査を受けるかどうかを患者の不安だけに委ねず、疑う疾患、検査で確認したい内容、代替手段の有無を具体的に説明することが大切です。

ESC：2025年妊娠と循環器疾患の管理ガイドライン

診断後の患者説明と産後までのフォロー

治療は「胸が締め付けられる」という症状そのものではなく、診断された原因に応じて行います。肺塞栓症、急性冠症候群、心不全、不整脈では必要な治療が異なり、妊娠週数や母体の重症度、分娩の見通しも判断に影響します。産科だけ、あるいは循環器科だけで完結させず、必要に応じて救急、麻酔、集中治療などを含めた多職種・多診療科の連携が重要です。

心不全が診断された場合も、非妊娠時の標準治療をそのまま適用できるとは限りません。たとえばACE阻害薬やARBは胎児への影響から妊娠中に使用しません。妊娠中と産後・授乳期では薬剤選択の条件が異なるため、診断時点だけでなく分娩後の治療計画も共有します。自己判断で薬を追加・中止したり、心不全の診断がない段階で水分を極端に制限したりするような説明は避け、個別の指示を明確にします。

患者への説明では、まず「妊娠に伴って動悸や息切れが出ることはありますが、胸の締め付け感は確認が必要な症状です」と伝えます。「妊娠後期ならよくあること」と過度に安心させることも、評価前に「心臓病に違いない」と断定することも適切ではありません。現在確認できている所見、まだ除外できていない病態、追加検査の目的を分けて説明すると、患者が受診や検査の必要性を理解しやすくなります。

説明の具体例としては、「胸の圧迫感に加えて、横になると息苦しいという変化があるため、妊娠による症状だけでは説明せず、心臓の働きを調べます。心電図や血液検査、心エコーを行い、その結果によって追加の検査を検討します」といった伝え方が考えられます。起坐呼吸や進行する息切れは、周産期心筋症などの心不全を評価する理由になることを、患者の言葉に沿って説明します。

外来で帰宅可能と判断した場合は、検査結果の説明だけでなく、再受診の条件を具体的に示します。胸痛の再発・増悪、安静時の呼吸困難、失神、横になれないほどの息苦しさなどが出たときの連絡先と受診先を伝えます。症状が改善しない場合の再評価時期も明確にし、「様子を見てください」という曖昧な指示だけで終えないことが重要です。

周産期心筋症などは産後にも発症するため、分娩が終われば循環器リスクがなくなるわけではありません。産後の息切れやむくみ、倦怠感を育児疲労だけに帰属させず、悪化する症状や日常生活を妨げる症状を再評価します。受診時には出産日や妊娠中の合併症、症状の始まった時期を伝えるよう案内し、産科から一般外来・救急へ移る場面でも情報が途切れないようにします。

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