抗がん剤治療の白血球減少と感染対策・臨床対応

抗がん剤治療の白血球減少の基礎知識と核心ガイド

白血球減少の機序と発症時期を理解する

抗がん剤治療に伴う白血球減少は、主に骨髄抑制によって血液細胞をつくる機能が低下することで生じます。特に細胞障害性抗がん薬を使用する薬物療法では、がん細胞だけでなく正常な造血にも影響が及びます。ただし、骨髄抑制の程度は使用薬剤、組み合わせ、治療内容によって異なり、すべての抗がん剤で同じように白血球が減少するわけではありません。がんそのものによる骨髄浸潤や、骨髄を多く含む部位への広範囲の放射線照射も原因になり得るため、薬剤の副作用だけに限定せず評価します。

参考）感染しやすい・白血球減少：[国立がん研究センター　がん情報サ…
白血球には好中球やリンパ球などが含まれますが、化学療法中の細菌・真菌感染リスクを評価する際に特に重要なのは好中球です。白血球総数が低いという情報だけで感染リスクを判断するのではなく、白血球分画を確認して絶対好中球数を把握します。好中球数が500/μL未満になると感染リスクが非常に高くなるため、総白血球数の経過と好中球数の経過は区別して記録する必要があります。

国立がん研究センター東病院の説明では、一般的に抗がん剤治療開始後7～10日頃から白血球が減少し、10～14日頃に最も少なくなり、約3週間で回復してくるとされています。この最低値となる時期をナディアと呼びます。ただし、これは一般的な目安であり、薬剤や投与スケジュールが異なる患者に一律に当てはめることはできません。「投与後2週間だけ注意すればよい」と説明するのではなく、治療内容に応じた減少時期と採血予定を共有することが重要です。

参考）感染症について
また、治療の回数を重ねるにつれて白血球や好中球の回復が遅れる場合があります。次回投与前の数値だけでなく、前コースの最低値、回復までの時間、発熱や感染症の有無を引き継ぐことで、次コースの安全性評価につながります。患者には、採血で回復を確認するまで自己判断で感染予防を中断しないよう、個別の注意期間を説明します。

国立がん研究センター東病院：主な抗がん剤の副作用とその対策・感染症について

好中球数と発熱性好中球減少症の評価

発熱性好中球減少症は、febrile neutropeniaの略称でFNと呼ばれます。日本臨床腫瘍学会の公開資料では、好中球数が500/μL未満、または1,000/μL未満で48時間以内に500/μL未満へ減少すると予測される状態に、腋窩温37.5℃以上、あるいは口腔内温38℃以上の発熱を伴う場合と定義されています。体温の基準は測定部位によって異なるため、問診や記録では温度だけでなく測定方法も確認します。

参考）https://www.jsmo.or.jp/news/jsmo/doc/20231109.pdf
この定義は迅速な評価・治療を必要とする患者を見つけるための目安であり、数値を満たさなければ感染症を否定できるという意味ではありません。粘膜障害、臓器の閉塞、患者背景などによって感染リスクは変わります。また、敗血症性ショックでは低体温となる場合もあるため、発熱がないことを安全の根拠にせず、血圧、呼吸状態、意識状態なども評価します。

項目	基準・内容	備考
感染リスクが高い好中球減少	好中球数500/μL未満	白血球総数だけではなく、白血球分画を確認する。
FNの好中球数基準	500/μL未満、または1,000/μL未満で48時間以内に500/μL未満になると予測	現在値と今後の減少見込みを評価する。
国内のFNの発熱基準	腋窩温37.5℃以上、または口腔内温38℃以上	体温の測定部位を記録し、施設の対応手順と整合させる。
長期間の高度な好中球減少	好中球数100/μL未満が7日を超えて持続すると予測	急性白血病などでは、入院管理や予防的抗微生物薬を含む専門的評価が必要となる。
患者からの連絡が必要な症状	37.5℃以上の発熱、悪寒、咳、歯肉の腫れ、腹痛や下痢など	白血球減少中、または減少が予測される時期には速やかに治療施設へ連絡する。

例えば、治療後の患者に腋窩温37.8℃と好中球数400/μLが認められれば、国内のFNの定義に該当します。「38℃未満だから翌日まで待つ」と判断せず、迅速な診察と感染症評価につなげます。反対に、発熱と好中球減少があるからといって感染巣や原因菌が必ず見つかるわけではありません。原因が確定していない段階でも、FNとして経験的抗菌薬治療が必要になることを理解しておく必要があります。

国立がん研究センター がん情報サービス：感染しやすい・白血球減少

発熱時の初期対応と外来管理の判断

抗がん剤治療中の患者から発熱の連絡を受けた場合は、最終投与日、レジメン、直近の好中球数、体温と測定部位、悪寒や呼吸器症状、腹部症状などを確認します。同時に、血圧低下、意識障害、呼吸状態の悪化など、重症化を疑う所見を優先して評価します。FNは急速に悪化する可能性があるため、感染巣が明らかになるまで治療を保留する対応は避け、検査と治療を並行して進めます。

初期検査では、白血球分画を含む血算、腎機能、肝機能、電解質などを確認し、全身状態と抗菌薬選択に必要な情報を集めます。血液培養は抗菌薬開始前に異なる部位から2セット採取することが推奨されます。中心静脈カテーテル留置患者では、カテーテル由来感染を評価するため、末梢静脈とカテーテルからの採取を検討します。ただし、培養や画像検査の実施を理由に必要な抗菌薬治療を遅らせないことが重要です。

• 重症化リスクが高いFNでは、抗緑膿菌作用を有するβラクタム系抗菌薬による初期治療を基本とし、患者背景や施設の耐性菌情報を踏まえて選択します。




• CRPやプロカルシトニンは発症早期に上昇しない場合があり、低値だけを根拠に感染症や抗菌薬治療の必要性を否定しません。




• 肺炎が疑われる場合は胸部画像、腹部症状がある場合は腹部画像など、症状に応じて感染巣を検索します。




• 外来治療の可否は、重症化リスク、基礎疾患、内服可能性、緊急時の受診体制、家族などの支援を合わせて判断します。

MASCCスコアやCISNEスコアは、FN患者の重症化リスク評価を補助するツールです。ただし、低リスクに分類された患者にも重大な合併症が起こり得るため、スコアだけで帰宅を決めることはできません。CISNEは臨床的に安定している固形がん患者を対象に作成されたものであり、造血器悪性腫瘍患者や状態が不安定な患者へ安易に適用しないことが必要です。

外来管理を選択する場合は、患者が処方薬を服用できることに加え、状態悪化時に連絡・再受診できる環境を確認します。患者本人には「低リスクだから安全」と説明するのではなく、「現時点では外来治療が可能と判断しているが、悪化時には速やかな再評価が必要」と伝えます。医師、看護師、薬剤師が同じ受診基準を共有し、患者・家族にも理解を確認する運用が重要です。

日本臨床腫瘍学会：発熱性好中球減少症診療ガイドライン改訂第3版・公開パブリックコメント用資料

G-CSFによる予防と治療計画の調整

G-CSFは好中球を増やすために使用する薬剤ですが、白血球数が低下した患者すべてに一律に投与するものではありません。判断では、がんの種類、薬物療法の内容、治療目的、FNの発症リスクなどを考慮します。初回コースからFNを予防する目的で使用する一次予防と、発症後の治療的使用は区別する必要があります。

2026年のASCO「WBC Growth Factors」ガイドライン更新では、化学療法に伴うFNリスクがおおむね20％以上で、CSFを必要としない同等に有効かつ安全な代替レジメンがない場合に、予防的CSF使用が推奨されています。リスクが20％未満でも、年齢、既往歴、疾患の特徴によって患者個人のFNリスクが高い場合には、一次予防が適切となることがあります。レジメンの発症率だけを見るのではなく、患者因子を加えた判断が必要です。

参考）pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
日本臨床腫瘍学会の公開資料では、高齢、全身状態の低下、肝・腎機能障害、治療前の好中球減少、骨髄浸潤、FNの既往、化学療法や放射線治療の既往などがリスク因子として挙げられています。これらは治療開始時だけでなく、各コースの開始前にも再評価します。前コースでFNを発症した患者では、その経過を次の治療計画に反映させることが重要です。

一方、FNを発症した患者へのG-CSFの治療的投与は、ルーチンに行うものではありません。重症化する可能性が高い場合には使用を考慮しますが、感染症への抗菌薬治療を代替するものではない点に注意が必要です。また、予防的抗菌薬や抗真菌薬も、白血球減少患者全員を対象とするのではなく、好中球減少の深さと持続期間などから適応を判断します。

次回の抗がん剤投与前には、白血球・好中球の回復を確認し、安全に投与できるかを評価します。回復が不十分な場合には治療延期や減量を検討しますが、その判断は治療の効果と副作用のバランスを踏まえて個別に行います。患者が延期を「治療の失敗」と捉えないよう、感染症が起こればさらに長い延期や生命への危険につながること、延期や減量は安全性を確保するための調整であることを説明します。

ASCO：WBC Growth Factorsガイドライン更新、2026年

患者指導と多職種連携で感染を防ぐ

抗がん剤治療による白血球減少への対応では、検査値の監視と同じくらい、患者が自宅で異変に気付き、連絡できることが重要です。治療前に発熱時の連絡先、夜間・休日の対応方法、連絡が必要な症状を具体的に共有します。がん情報サービスでは、白血球減少中または減少が予測される状況で、37.5℃以上の発熱、悪寒、咳や痰、歯肉の腫れ、皮膚の発赤、腹痛や下痢などがあれば、治療施設へ速やかに相談するよう案内しています。

日常の感染予防では、食事前、排せつ後、外出後の手洗いを基本とします。皮膚や陰部を清潔に保ち、乾燥やひび割れを防ぐこと、柔らかい歯ブラシを使用して口腔内を清潔にすることも大切です。口腔内の傷や皮膚の損傷は感染の入り口となるため、強くこする清拭や歯肉を傷つける歯磨きではなく、清潔保持とバリア保護を両立する方法を伝えます。

外出については、白血球減少時に混雑した場所や体調不良の人との接触を避けることが基本ですが、すべての外出や人との交流を一律に禁止する必要はありません。患者の感染リスクと生活状況に応じて、混雑を避けた外出や必要時のマスク着用などを相談します。治療中の生活を過度に制限しないためにも、「何を禁止するか」だけでなく「どのように安全性を高めるか」を説明する視点が必要です。

食事指導では、白血球が少ないという理由だけで、すべての患者に同じ食品制限を課すことは避けます。野菜や果物をよく洗う、生の肉・魚とほかの食品で調理器具を使い分ける、調理後は早めに食べるなど、基本的な食品衛生をまず徹底します。ただし、好中球数500/μL以下の患者や造血幹細胞移植後などでは、生ものなどの制限が勧められる場合があるため、担当医や管理栄養士の個別指示を確認します。

多職種で共有する情報は、レジメン、投与日、好中球数の推移、予想される減少期間、FNの既往、感染予防薬、発熱時の対応方針です。看護師による症状確認、薬剤師による治療・支持療法の確認、医師による重症化リスクと治療計画の評価をつなぎ、患者にも一貫した説明を行います。白血球減少の管理は単に数値の回復を待つことではなく、感染を予防し、異変を早期に拾い、安全な治療継続を支えるための診療プロセスです。

本記事は医療従事者向けに一般的な評価・対応を整理したものです。個別患者の抗菌薬選択、G-CSFの適応、抗がん剤の延期・減量については、最新の診療ガイドライン、各製剤の添付文書、施設の診療手順と患者の状態に基づいて判断してください。

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