下痢のときの飲み物を考える際は、「水を飲めばよい」と単純化しないことが重要です。水様便や頻回の軟便では、体内から水分だけではなく、ナトリウム、カリウム、塩化物などの電解質も失われます。とくに乳幼児、高齢者、腎機能・心機能に問題のある人、糖尿病患者、食事量が低下している人は、下痢に伴う脱水が短時間で進行しやすく、状態の変化を見逃さない支援が必要です。
脱水が進むと、口渇、口腔内の乾燥、尿量や排尿回数の低下、尿の濃縮、倦怠感、めまい、起立時のふらつき、頻脈などがみられます。重症化すると血圧低下、意識障害、循環不全につながるおそれがあります。飲める状態にある軽度から中等度の脱水では、飲料を使って水分と電解質を補う経口補水療法が有用です。経口補水液は、腸管でのナトリウム・ブドウ糖共輸送を利用し、水分の吸収を促すことを目的に組成が調整されています。消費者庁も、経口補水液を感染性胃腸炎による下痢や嘔吐などに伴う脱水時の水分・電解質補給に用いる病者用食品として示しています。
参考）https://www.caa.go.jp/policies/policy/food_labeling/foods_for_special_dietary_uses/oral_rehydration_solution/assets/food_labeling_cms206_20241220_16.pdf
ただし、下痢の原因は感染性胃腸炎だけではありません。薬剤性、抗菌薬関連下痢症、炎症性腸疾患、虚血性腸炎、過敏性腸症候群、内分泌疾患、食物不耐症などでも下痢は生じます。飲み物の選択は重要な支持療法ですが、原因疾患の評価や治療を置き換えるものではありません。患者説明では、「補水は大切だが、血便や激しい腹痛などがあれば原因を確認するための受診が必要」という位置づけを明確にします。
水様便が続く、尿が減っている、口渇が強い、発熱や嘔吐を伴うなど、脱水が疑われる下痢では、市販の経口補水液を基本に考えます。経口補水液は、一般的なスポーツドリンクと比較してナトリウムやカリウムが多く、糖質は抑えられた設計です。消費者庁は、経口補水液には一般的なスポーツドリンクなどよりナトリウム・カリウムが約3～4倍多く含まれるとしており、脱水状態でない人が日常的な水分補給目的で飲むものではないと注意喚起しています。
軽い下痢で全身状態が保たれ、通常どおり食事や水分を摂れている成人では、水、白湯、具の少ないスープ、みそ汁の上澄みなども選択肢になります。ただし、水だけを大量に飲むと、失われた電解質を十分に補えません。下痢の回数が多い、発汗や発熱もある、食事を摂れない、脱水症状がある場合は、飲料を水だけで済ませず、経口補水液の使用を検討します。
| 項目 | 基準・内容 | 備考 |
|---|---|---|
| 経口補水液 | 下痢・嘔吐に伴う軽度から中等度の脱水時に優先する | 製品表示どおりに使用し、腎機能・心機能の問題がある場合は医師へ確認する |
| 水・白湯 | 軽症で食事も摂れ、明らかな脱水がない場合の基本的な水分補給 | 頻回の水様便や脱水時は、水だけに偏らない |
| スープ・汁物 | 摂取可能なら水分と塩分の補給に役立つ | 脂質が多いもの、香辛料が強いものは避ける |
| スポーツドリンク | 経口補水液が入手できない場合の代替として限定的に考慮する | 糖質が多い製品は下痢を悪化させる可能性があり、第一選択にはしない |
| 果汁飲料・炭酸飲料 | 下痢時の補水目的には原則として不向き | 糖質や浸透圧負荷により便性状を悪化させるおそれがある |
経口補水液は「体に良い飲み物」ではなく、脱水時の食事療法に位置づけられる製品です。そのため、高血圧、心不全、腎不全、腎機能低下などでナトリウムやカリウムの摂取制限を受けている患者には、自己判断で多量摂取しないよう指導します。消費者庁も、ナトリウム・カリウムの摂取制限がある人では使用前に医師へ相談するよう案内しています。
下痢のときは、糖分が多い飲み物、アルコール、カフェインを多く含む飲料を避けるよう伝えます。糖分の濃いジュース、清涼飲料水、エナジードリンク、加糖コーヒー、濃いスポーツドリンクなどは、腸管内の浸透圧に影響し、便中への水分移動を増やして下痢を悪化させる可能性があります。高糖質飲料は、下痢時の標準的な補水飲料としては適しません。
参考）Oral rehydration solutions
アルコールは利尿や胃腸粘膜への刺激につながり、脱水や症状悪化の要因になります。コーヒー、濃い緑茶、紅茶、エナジードリンクなどに含まれるカフェインも、腸管運動を刺激したり、動悸や不眠を助長したりするため、急性期には控えるのが無難です。牛乳などの乳製品は、胃腸炎後に一時的な乳糖不耐が起きている場合、腹部膨満、腹痛、下痢を増悪させることがあります。すべての患者で一律に禁止するのではなく、飲んだ後に症状が悪化する場合は一時的に避けるよう説明します。
飲む量は、年齢、体格、下痢量、発熱・嘔吐の有無、腎・心機能、食事摂取量で変わります。画一的な摂取量を示すよりも、尿量、口渇、全身状態、便の回数、体重変動を確認しながら調整する視点が実践的です。健康な成人で軽症の場合は、口渇を満たし尿が淡い色を保てる程度の補水が一つの目安になりますが、持病や高齢によっては個別の評価を優先します。
乳幼児の下痢では、体重当たりの水分喪失の影響が大きく、脱水が急速に進むことがあります。母乳栄養中であれば、原則として母乳を継続します。粉ミルクも、医療者から特別な指示がない限り、通常濃度で継続することが基本です。水で薄めたミルクや自己流の塩・砂糖水は、栄養組成や電解質濃度が不適切となるおそれがあるため、安易には推奨できません。市販の経口補水液を用い、年齢や体重、症状に応じて少量頻回で補水します。乳児の水様下痢でも、母乳またはミルクを継続することが推奨されています。
参考）Treating Cholera
高齢者では、口渇感が弱く、認知機能低下や嚥下機能の低下によって自発的な飲水が不足しやすい点に注意が必要です。排尿回数、尿色、皮膚・口腔の乾燥、血圧、脈拍、体重、活動性、意識状態を総合的に観察します。高齢者では下痢による脱水だけでなく、薬剤の影響、感染症、便秘に伴う溢流性下痢、腸閉塞なども考慮します。水様便だけを見て単純な胃腸炎と決めつけないことが重要です。
心不全、慢性腎臓病、透析中、肝硬変、糖尿病、電解質異常の既往がある患者では、補水の量と組成に注意します。経口補水液はナトリウムやカリウムを含むため、重症心不全や腎機能低下例では過剰摂取が浮腫、体液過剰、高カリウム血症などのリスクにつながり得ます。また糖尿病患者では、糖質を多く含む清涼飲料やスポーツドリンクの多飲により高血糖を招く可能性があります。こうした患者には、自己判断で飲料を増やすのではなく、早めに主治医や医療機関へ相談するよう案内します。
下痢の多くは一過性で、適切な補水と休養で改善に向かうことがあります。しかし、飲み物によるセルフケアだけでは不十分な病態もあります。患者や家族には、「飲めるか」だけでなく、「飲んだ水分を保てているか」「尿が出ているか」「意識や反応が普段どおりか」を確認するよう説明します。飲んでもすぐ吐いてしまう、下痢量が多く補えない、飲水そのものが難しい場合は、経口補水療法を継続できず、点滴などを含む医療的な評価が必要になることがあります。
以下のような場合は、当日中の受診または緊急性を考慮した医療相談につなげます。乳幼児、高齢者、妊婦、免疫抑制状態、重い基礎疾患がある患者では、症状が軽く見えても早めに評価する姿勢が安全です。
下痢のときの飲み物は、経口補水液を中心に「水分と電解質を、少量ずつ継続して補う」という原則で選びます。一方で、経口補水液の多飲や高糖質飲料への置き換えも適切ではありません。患者の年齢、便の性状と回数、嘔吐、尿量、意識状態、基礎疾患、内服薬を確認し、補水の継続が可能か、早期受診を要するかを見極めることが、医療従事者に求められる重要な支援です。