腹痛赤玉の適応と見逃せない受診判断

腹痛赤玉の基礎知識と核心ガイド

「腹痛赤玉」とは何を指すのか

「腹痛赤玉」は医学用語ではなく、一般に市販薬の「富士はら薬『赤玉』」を、腹痛や下痢の際に使用できるか調べる検索語として使われます。赤玉は第2類医薬品に分類される止瀉薬であり、効能・効果は下痢、消化不良による下痢、食あたり、はき下し、水あたり、くだり腹、軟便、および腹痛を伴う下痢です。したがって、「腹痛があるから赤玉を飲む」という理解では不十分であり、「下痢に随伴する腹痛で、かつ重症疾患を示唆する所見が乏しい場合に、添付文書の範囲内で使用を検討する薬」と位置付ける必要があります。富士薬品の製品情報では、タンニン酸ベルベリン、ゲンノショウコエキス、ヨウバイヒ末、ウルソデオキシコール酸、ロートエキス3倍散の5成分を含むとされています。ロートエキスは腹痛を伴う下痢を鎮める目的で配合されますが、腹痛の原因診断を代替するものではありません。

参考）富士はら薬「赤玉」(36錠)【第2類医薬品】(36錠): 医…
医療従事者が相談対応を行う際には、患者が「腹痛」と表現していても、その疼痛が内臓痛、体性痛、関連痛、腹壁痛のいずれに近いかを意識することが重要です。急性腹症診療ガイドラインでは、急性腹症を「発症から1週間以内に始まる急激な腹痛、または慢性腹痛の急激な悪化を特徴とする疾患群」とし、迅速な治療や緊急手術を必要とする疾患を含むと定義しています。腹痛の部位だけで「胃腸炎らしい」と判断せず、突然発症か、増悪傾向か、動作で響くか、排便・排ガスの状況はどうかを確認し、急性腹症を先に除外する視点が必要です。

参考）急性腹症診療ガイドライン2025 第2版 - Mindsガイ…
患者向け説明では、「赤玉は腹痛全般の薬ではなく、下痢に伴う軽度の腹部症状に使う薬です。強い痛みや、下痢以外の異常があるときは、先に受診の必要性を判断します」と端的に伝えると誤用を減らせます。特に、感染性腸炎、炎症性腸疾患、虚血性腸炎、腸閉塞、虫垂炎、胆道疾患、急性膵炎、尿路結石、婦人科救急などは、腹痛と消化器症状が重なり得るため、止瀉薬の適応を検討する前に鑑別へ意識を向けることが安全です。
富士はら薬「赤玉」公式製品情報

適応・成分・用法を整理する

赤玉の適応判断では、「下痢が主症状であるか」と「止瀉してよい臨床状況か」を分けて考えます。製品情報上、腹痛を伴う下痢は効能に含まれますが、発熱、血便、粘液便、著明な腹部膨満、急性の激しい下痢、強い腹痛、悪心・嘔吐を伴う下痢は、服用前に医師・薬剤師・登録販売者へ相談すべき状態です。これは、腸管感染、炎症、閉塞、虚血などで下痢を薬剤により抑えることが、診断の遅れや病態悪化につながる可能性があるためです。

有効成分には、収れん・腸粘膜保護・腸内での作用を期待する成分に加え、ロートエキスが含まれます。ロートエキスは抗コリン作用に関連する注意を要し、口渇、眼のかすみ、排尿困難、顔のほてり、異常なまぶしさなどがみられることがあります。また、緑内障、心臓病、排尿困難がある人、高齢者、妊婦または妊娠している可能性のある人、治療中の人は、自己判断での開始を避け、事前に専門家へ相談する必要があります。服用中は、胃腸鎮痛鎮痙薬、ロートエキス含有胃腸薬、乗り物酔い薬との併用を避け、服用後の運転・機械操作も避けるよう説明します。

項目	基準・内容	備考
主な効能	下痢、食あたり、軟便、腹痛を伴う下痢など	腹痛のみを対象とする鎮痛薬ではない
成人の用法	15歳以上は1回6錠、1日3回を限度、4時間以上あける	添付文書の用法・用量を厳守する
小児の年齢区分	11歳以上15歳未満は4錠、8歳以上11歳未満は3錠、5歳以上8歳未満は2錠	5歳未満は服用しない
相談が必要な所見	発熱、血便、粘液便、激しい下痢・腹痛、腹部膨満、悪心・嘔吐	止瀉による病態悪化を避ける
中止・相談の目安	副作用が疑われる場合、または5～6日間服用して改善しない場合	説明文書を持参して相談する

服用日数については、漫然投与を避けることが重要です。赤玉は、5～6日間服用しても症状が改善しない場合には服用を中止し、医師・薬剤師・登録販売者に相談するよう案内されています。実務上は、改善しないこと自体を待つのではなく、症状が増悪する、飲水できない、尿量が減る、全身状態が悪い、腹痛の局在が明瞭になるといった変化があれば、より早く評価につなげるべきです。

赤玉を勧める前に確認する赤旗所見

腹痛を伴う下痢に対し、赤玉を含む止瀉薬を検討する前には、まず救急対応または早期受診が必要な赤旗所見を確認します。急性腹症診療ガイドラインは、急性腹痛において病歴、随伴症状、患者背景、バイタルサイン、腹部診察、検査・画像診断を系統的に扱っています。特に、腹膜刺激徴候、ショック、急激な発症、進行性の疼痛、腸閉塞を示唆する腹部膨満や排ガス・排便停止、消化管出血を示唆する血便・黒色便、繰り返す嘔吐は、単純な「くだり腹」とは区別して評価すべき所見です。

• 突然発症した強い腹痛、または短時間で増悪する持続痛
• 冷汗、顔面蒼白、頻脈、低血圧、意識変容など、循環不全やショックを疑う所見
• 血便、黒色便、吐血、持続する粘液便、発熱を伴う下痢
• 腹部膨満、排便・排ガス停止、反復する嘔吐、飲水不能
• 腹部が硬い、歩行や咳・体動で響く、反跳痛など腹膜刺激を疑う所見
• 妊娠中または妊娠可能性があり、腹痛に性器出血を伴う場合
• 高齢者、免疫不全、抗凝固薬使用者、腹部手術歴がある人の新規または増悪する腹痛

発熱や血便がある下痢、急激で激しい下痢、腹痛・腹部膨満・悪心などを伴う下痢については、製品情報上も事前相談の対象です。これは、感染性腸炎や炎症性疾患だけでなく、腸閉塞や外科的腹症などを鑑別する必要があるためです。「下痢があるから閉塞ではない」とは言えず、腸閉塞の初期や部分閉塞では排便・下痢様便を認めることもあり、腹部膨満、嘔吐、腹部手術歴、痛みの性質を統合して判断します。

患者への案内は、「市販薬を飲んで様子を見る」か「すぐ救急要請をする」かの二択ではありません。バイタル異常や腹膜刺激、突然の激痛、消化管出血、意識・循環の異常があれば救急対応を考慮し、赤旗所見が明確でなくても、痛みが持続・増悪する、脱水が進む、嘔吐で経口摂取できない場合は、当日中の医療機関受診を勧めます。急性腹症は確定診断前に迅速な初期対応が必要となることがあり、鎮痛・止瀉の可否だけに議論を狭めないことが重要です。

参考）https://www.jsvs.org/ja/info/news/241001/20240916.pdf

医療者の問診と鑑別の実践ポイント

「腹痛赤玉を飲んでよいか」という相談への安全な対応では、薬剤の可否を先に答えず、短時間でも構造化した問診を行います。基本は、発症時刻、痛みの開始様式、部位、移動、持続性、増悪・軽快因子、食事との関係、排便・排ガス、便の色と回数、嘔吐、発熱、尿路症状、月経・妊娠可能性、既往歴、手術歴、服薬歴、アレルギー歴です。急性腹症診療ガイドラインには、病歴、随伴症状、患者背景、身体診察、尿検査、妊娠反応、心電図、血液検査、超音波、CTなどを含む評価項目が整理されています。

疼痛部位は鑑別の入口ですが、部位だけで診断を固定してはいけません。右下腹部痛では虫垂炎、婦人科疾患、尿路結石、腸炎などが、右上腹部痛では胆道疾患、肝疾患、肺炎下葉病変などが、心窩部痛では消化性潰瘍、膵炎、胆道疾患、急性冠症候群などが問題になります。下痢がある場合も、感染性胃腸炎のみならず、虚血性腸炎、炎症性腸疾患、薬剤性腸炎、腸管虚血、腹部以外の疾患を含めて検討します。高齢者では典型的な腹部症状を示さない場合があり、症状の軽さのみを根拠に低リスクと判断しない姿勢が求められます。

赤玉の成分にはロートエキスが含まれるため、併用薬確認は単なる形式ではありません。抗コリン作用をもつ薬剤、鎮痙薬、乗り物酔い薬などとの重複を避ける必要があり、排尿困難、緑内障、心疾患の有無にも注意が必要です。また、授乳中は服用を避けるか、服用する場合には授乳を避けるよう案内されています。高齢者では、脱水、腎機能低下、便秘・尿閉、認知機能低下、ポリファーマシーが重なるため、電話や店頭の短い相談でも、普段と比べた全身状態の変化と排尿状況を確認すると安全性が高まります。

急性腹症診療ガイドライン2025 第2版

患者説明に使える安全な案内文

患者に赤玉の使用可否を伝える際には、薬効の説明と受診勧奨の条件をセットにします。例えば、「赤玉は、下痢や軟便に伴う軽い腹痛を対象とした市販薬です。急に強い腹痛が出た、痛みが続く・強くなる、熱がある、便に血が混じる、おなかが張る、吐いて水分が取れない場合は、自己判断で下痢を止めず、医療機関へ相談してください」と説明します。この表現なら、いたずらに不安をあおらず、適応外使用と受診遅れの双方を抑えられます。
服用を検討できる状況は、全身状態が比較的安定し、発熱・血便・粘液便・激烈な持続痛・顕著な腹部膨満・反復嘔吐がなく、主に一過性の下痢や軟便に伴う腹部不快感がみられる場合です。ただし、これは診断を確定する基準ではありません。特に、症状の持続時間、年齢、基礎疾患、妊娠可能性、腹部手術歴、抗凝固療法や免疫抑制治療の有無によって受診閾値は下げるべきです。急性腹症は腹部疾患だけでなく、胸部・血管性・婦人科・泌尿器科疾患を含む多様な病態から生じるため、個別の臨床状況を優先します。

医療者・薬局スタッフ向けの実務的な結論は明確です。赤玉は「腹痛を止める薬」として一律に提案せず、「下痢を主訴とする軽症例で、赤旗所見と禁忌・注意事項を確認したうえで用いる止瀉薬」として扱います。服用後に発疹・発赤・かゆみ、頭痛、排尿困難、眼のかすみ、強い口渇などが出現した場合は中止して相談すること、また症状が5～6日間改善しない場合も中止して専門家へ相談することを必ず伝えます。腹痛の原因が不明なまま症状抑制を続けることは避け、経過の変化に応じて診察・検査へつなぐことが、最も重要な安全策です。

【指定第2類医薬品】イブA錠 90錠