PPPD診断基準の実践ガイド｜問診と鑑別の要点

PPPD診断基準の基礎知識と核心ガイド

PPPD診断で押さえる五つの基準

診断にはA～Eのすべてが必要

三か月以上続く症状だけでは診断できず、増悪因子、先行病態、生活への影響、鑑別まで確認します。

三つの増悪因子を具体的に問診

立位、能動・受動運動、視覚刺激の三つによる増悪を確認し、症状を避ける行動も問診で把握します。

検査正常だけで診断しない

特異的な確定検査はなく、病歴が診断の中心です。他疾患との併存を考慮し、症状の原因を評価します。

このページの目次

PPPD診断基準の基礎知識と核心ガイド

PPPDとは何か：慢性めまいの位置づけ

日本めまい平衡医学会：持続性知覚性姿勢誘発めまいの診断基準

PPPD診断基準A～Eと注記の読み方

項目	基準・内容	備考
A：症状と持続期間	浮動感、不安定感、非回転性めまいの一つ以上が、三か月以上にわたりほとんど毎日存在する。	時間単位で続き、強さは変動してよい。一日中途切れなく続く必要はない。
B：三つの増悪因子	持続症状は特異的な誘発刺激なしでも存在し、立位姿勢、能動的または受動的な動き、動くものや複雑な視覚パターンで増悪する。	三つすべてを確認する。増悪の程度は同等でなくてよく、回避行動も評価する。
C：先行病態	めまいや平衡障害を起こす前庭疾患、他の神経学的・内科的疾患、心理的ストレスなどが先行して発症する。	急性・発作性の病態から持続症状へ移行する場合と、慢性病態を背景に緩徐に進行する場合がある。
D：苦痛または機能障害	症状が顕著な苦痛、あるいは機能障害を引き起こしている。	苦痛と機能障害の両方が必須という意味ではない。生活や仕事への影響を具体的に確認する。
E：他疾患による説明	症状が他の疾患や障害では、より適切に説明されない。	他疾患の存在だけでPPPDを否定しない。併存を含めて症状の帰属を判断する。

問診で確認する症状と三つの増悪因子

症状の性質：「周囲が回る感じですか。それとも体が揺れる、浮く、足元が不安定になる感じですか」と確認する。
持続期間と頻度：「いつから続き、一か月に何日程度ありますか。一回の症状は数秒ですか、数時間ですか」と尋ねる。
立位姿勢：「横になっているときと比べて、立つ、歩く、支えのない椅子に座るとつらくなりますか」と確認する。
能動的・受動的運動：「自分で動くときだけでなく、車や電車、エレベーターに乗ったときにも悪化しますか」と尋ねる。
視覚刺激：「人混み、スーパーの陳列棚、流れる車、複雑な模様、パソコンや携帯画面で悪化しますか」と確認する。
回避行動：「悪化するため、行かなくなった場所や避けている動作はありますか」と尋ねる。
生活への影響：「外出、通勤、買い物、仕事などで、以前はできたのに難しくなったことはありますか」と確認する。

検査の役割と鑑別診断の考え方

診断の実践例と説明・再評価の要点

次の例は、基準を整理するための架空の症例です。急性の前庭疾患後、強い回転性めまいは軽快したものの、四か月間ほぼ毎日、数時間続く浮動感が残っています。立位と歩行、乗り物、スーパーの陳列棚を見ることで悪化し、買い物を避けるようになりました。仕事の画面作業にも顕著な苦痛があり、診察と必要な検査では、症状全体をより適切に説明する別の病態が確認されていないとします。

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