多発性骨髄腫と納豆の関係｜感染リスクと食事指導

多発性骨髄腫と納豆の基礎知識と核心ガイド

多発性骨髄腫と納豆の関係をどう説明するか

「多発性骨髄腫納豆」という検索には、「納豆を食べてもよいのか」「納豆菌が感染症を起こすのか」「納豆が治療に役立つのか」といった異なる疑問が含まれます。医療従事者が最初に伝えるべきことは、個別判断の必要性です。多発性骨髄腫という診断だけで全患者の納豆摂取を一律に禁止するのではなく、現在の治療、免疫抑制の程度、消化管の状態、併用薬を確認して可否を検討します。一方、高度な免疫抑制状態では、納豆に含まれる生きた菌が感染源になる可能性を無視できません。

参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/tdvzmo_x0
多発性骨髄腫では、腎機能障害、貧血、高カルシウム血症、骨病変などが問題になります。そのため食事指導も、単に「体によい食品を増やす」という発想では不十分です。例えば、骨病変があるからといって骨の健康に関係する食品やサプリメントを大量に摂取するのではなく、疾患に対する治療と、栄養状態を支える食生活を区別して説明する必要があります。

参考）多発性骨髄腫：[国立がん研究センター　がん情報サービス　一般…
納豆を食べることで多発性骨髄腫の発症を予防できる、骨髄腫細胞が減る、治療効果が高まると説明できる臨床的根拠は、今回確認した資料では認められません。多発性骨髄腫などの血液がんでは、発症リスクを軽減したり治療効果を示したりする特定の食品は見つかっていないとされています。納豆はあくまで食事の一部であり、抗がん治療や支持療法の代わりになるものではありません。

参考）多発性骨髄腫と食事療法｜おしえて 多発性骨髄腫のコト【中外製…
実際の面談では、「納豆を食べたい理由」を確認すると指導の焦点が明確になります。普段の食習慣として食べたい患者と、抗腫瘍効果を期待して大量に食べようとしている患者では、説明すべき内容が異なります。前者には摂取条件と制限期間を、後者には食品と治療の違いを伝える構成が適切です。栄養管理の目的は、特定食品の摂取そのものではなく、全身状態と体力を保つために必要なエネルギーや栄養素を確保することです。

おしえて がんのコト：多発性骨髄腫と食事療法

納豆の摂取可否を判断する臨床上の確認項目

食事指導では、少なくとも治療段階、血球数の推移、免疫抑制薬、腸管障害、腎機能、抗凝固薬の使用を確認します。自家造血幹細胞移植やCAR-T細胞療法の前後など、好中球が大きく減少する時期には感染対策が重要です。ただし、納豆に関連した菌血症の症例は、好中球減少だけでは説明できない複数の背景因子を伴っています。「好中球が一定値以上なら必ず安全」と単純化しないことが大切です。

参考）pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

参考）Q3 ワルファリンを飲んでいますが、納豆、クロレラ、青汁など…

参考）「多発性骨髄腫で食べていけない」ものは？摂取しやすいものもあ…

参考）食事の注意点

項目	基準・内容	備考
治療段階	強力な薬物療法、移植前後などの感染リスクが高い時期か確認する。	治療施設の食事基準に従い、制限の開始と解除を判断する。
血球数と免疫抑制	好中球数の推移に加え、ステロイドなどの使用状況も確認する。	単一の検査値だけで納豆の安全性を保証しない。
消化管の状態	腸炎、粘膜障害、消化管穿孔など、腸管バリアの障害を評価する。	納豆菌の腸管からの移行が関与したと考えられる感染例がある。
ワルファリン服用	服用中は納豆の摂取を避ける。	数日間影響が続くため、服薬と食事の時間をずらしても回避できない。
腎機能と栄養状態	腎障害の程度と既存の栄養指示を確認する。	腎障害がある場合は、状態に応じたカリウムや塩分などの調整が必要になる。
食品の取り扱い	保存状態、開封後の扱い、室温放置、調理時の衛生を確認する。	食品制限の有無にかかわらず、食品衛生対策は必要である。

国立がん研究センター東病院の食事資料には、生菌数の多い食品を制限する食事の対象として納豆が挙げられています。一方、同院の食事の注意点では、生肉、加熱不足の食品、非殺菌乳製品、洗っていない野菜や果物、室温で長時間放置された食品などへの注意が示されています。資料の対象や目的が異なるため、患者に配布する際には、その資料が現在の治療段階に適したものかを確認する必要があります。

参考）https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/division/nutrition_management/info/seminar/recipe/recipe016.pdf
また、納豆を制限する理由によって解除条件は異なります。感染対策としての制限は、血球回復や全身状態、施設基準を踏まえて見直します。一方、ワルファリンとの相互作用による制限は、好中球数が回復したからといって解除できません。「なぜ控えるのか」を診療録や栄養指導記録に明記しておくと、診療科や職種が変わった際の説明の食い違いを防ぎやすくなります。

国立がん研究センター東病院：食事の注意点

多発性骨髄腫患者で報告された納豆菌の菌血症

多発性骨髄腫と納豆の関係を考えるうえで重要なのが、2022年に報告されたBacillus subtilis var. nattoによる菌血症の症例です。患者は70歳女性で、糖尿病性腎症による末期腎不全のため維持血液透析を受けており、入院前に症候性多発性骨髄腫と診断されていました。重症COVID-19で入院し、ステロイドやトシリズマブなどによる長期の免疫抑制治療を受けていた経過中に、血液培養からBacillus subtilisが検出されました。

この患者は入院8日目以降、毎日納豆を摂取していました。納豆摂取を中止し、バンコマイシンによる治療が行われました。その後、血液培養から検出された菌はBacillus subtilis var. nattoと同定され、次世代シーケンサーによる解析で、患者が食べていた納豆に含まれる菌との一致が示されました。単に「納豆を食べていた患者に菌血症が生じた」という時間的な関連だけでなく、菌の解析によって摂取した食品との関係が裏付けられた点が重要です。

著者らは、高齢、悪性腫瘍、糖尿病、末期腎不全、COVID-19による腸管炎症などが腸内環境や腸管透過性に影響し、細菌の腸管外への移行に関与した可能性を考察しています。ただし、この症例だけから「多発性骨髄腫患者が納豆を食べると菌血症になる」と一般化することはできません。症例報告が示すのは、高度な免疫抑制と複数のリスク因子が重なる患者では、通常の食品由来菌も病原体になり得るという注意点です。

• 症例報告は、感染が起こり得ることを示しますが、納豆を食べた患者全体における発症率を示すものではありません。




• リスク評価では、多発性骨髄腫という病名に加え、免疫抑制治療、透析、糖尿病、腸管障害などの背景を確認します。




• 患者への説明では、まれな重篤感染の可能性と、すべての患者に同じ危険性があるわけではないことを分けて伝えます。

PubMed：多発性骨髄腫・維持透析患者における納豆菌菌血症の症例報告

食事制限の根拠とワルファリンとの相互作用

ただし、この試験結果を「移植後でも納豆は無条件に安全」と読み替えることはできません。試験は食事方針全体を比較したものであり、納豆摂取に特化した安全性を証明する資料ではありません。生菌を含む納豆については、国内施設の基準、個別の免疫抑制状態、腸管障害、症例報告で示されたリスクを併せて判断する必要があります。食品衛生を徹底することと、患者ごとに必要な制限を設けることは両立します。

薬剤との相互作用では、ワルファリンが明確な確認対象です。PMDAは、納豆に含まれるビタミンKと、納豆菌によるビタミンK産生が、ワルファリンの血液を固まりにくくする作用を弱めると説明しています。影響は数日間続くため、「朝に納豆を食べ、夜に薬を飲む」「服薬から数時間空ける」といった方法では避けられません。服用中は納豆を食べないように指導します。

「納豆には血栓に作用する成分があると聞いたので、ワルファリンの代わりになるのではないか」という理解も訂正が必要です。少なくともワルファリン服用中の納豆は、期待される抗凝固作用を弱める食品です。薬を自己判断で中断したり、食品で代替したりするのではなく、処方内容を確認して説明します。また、患者が「血液をさらさらにする薬」と表現した場合には、ワルファリンなのか別の薬剤なのかを特定し、薬剤名を曖昧にしたまま同じ制限を適用しないことが大切です。

PMDA：ワルファリン服用中の納豆・クロレラ・青汁について

患者に伝える食事指導と再評価の進め方

患者への説明は、「現在食べてよいか」「制限する理由は何か」「いつ見直すか」の順に整理すると理解されやすくなります。例えば、強い免疫抑制状態にある患者には、「今は感染への抵抗力が低下しているため、生きた菌を含む納豆は控えてください。再開できるかは治療経過と施設の基準を確認して判断します」と説明できます。ワルファリン服用患者には、「血液を固まりにくくする薬の効果を弱めるので、時間を空けても食べられません」と理由を具体的に伝えます。

納豆の制限によって食べられる食品が減る場合は、代替食を含めて栄養支援を考えます。多発性骨髄腫の療養中は、必要なエネルギーと栄養素を確保することが重要であり、食欲低下や治療の副作用があるときには、無理をせず食べられるものを選ぶ工夫も必要です。感染対策だけを強調して食事量が低下しないよう、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士で説明内容をそろえます。

腎機能障害を合併している患者では、代替食品も既存の栄養指示に沿って選びます。「納豆を控える代わりに別の食品を大量に食べる」といった変更では、カリウムや塩分などの摂取調整と食事内容が食い違う可能性があります。腎障害の有無だけで一律の禁止食品一覧を渡すのではなく、病態と栄養状態に合わせた説明が必要です。患者がすでに受けている透析や腎臓病の食事指導があれば、血液内科の感染対策との整合性を確認します。

家庭での食品衛生については、納豆の可否とは別に説明します。国立がん研究センター東病院は、がん薬物療法による白血球減少や高度な免疫抑制状態では、食品由来の感染症リスクが高まるとしています。生肉や加熱不足の食品を避ける、野菜や果物を適切に洗う、腐りやすい食品を室温で2時間以上放置しないなど、具体的な行動に落とし込むことが重要です。納豆だけを禁止しても、ほかの食品の取り扱いが不適切なら感染予防の指導として十分とはいえません。

診療録には、納豆を含む食品制限の理由、対象期間、再評価の条件を記録します。特に退院時や治療変更時には、入院中の制限をいつまで続けるのかが曖昧になりやすいため、感染対策上の制限と薬剤相互作用による制限を分けて引き継ぎます。医療従事者向けの記事や説明資料でも、「納豆は健康によいから推奨する」「多発性骨髄腫だから永久に禁止する」という両極端を避け、治療段階と患者背景に応じた判断を示すことが求められます。

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