ビタミンB1とは？代謝・欠乏症・補給の要点

ビタミンB1とはの基礎知識と核心ガイド

ビタミンB1（チアミン）の定義と生理作用

ビタミンB1はチアミンとも呼ばれる水溶性ビタミンであり、ヒトのエネルギー代謝、特に糖質からATPを産生する過程に必須の栄養素です。体内に入ったチアミンは主にチアミン二リン酸（thiamine diphosphate：TDP、別名チアミンピロリン酸：TPP）へ変換され、複数の酵素反応で補酵素として働きます。水溶性であり、体内に長期かつ大量に蓄積されにくいことから、食事を通じた継続的な摂取が基本となります。
臨床的に重要なのは、TDPがピルビン酸デヒドロゲナーゼ、α-ケトグルタル酸デヒドロゲナーゼ、分枝鎖α-ケト酸デヒドロゲナーゼ、トランスケトラーゼなどの反応に関与する点です。ピルビン酸からアセチルCoAへの変換や、TCA回路内のα-ケトグルタル酸の代謝が滞ると、好気的エネルギー産生が障害されます。その結果、エネルギー需要が高い脳、心筋、末梢神経では機能障害が表れやすくなります。医薬品添付文書でも、チアミンは糖質・たんぱく質・脂質代謝に関与し、ピルビン酸およびα-ケトグルタル酸の脱炭酸反応、トランスケトラーゼ反応に関与すると説明されています。PMDA：ビタミンB剤 日本薬 添付文書
糖質負荷が増えた状況では、糖質を代謝するためのチアミン需要も増加します。したがって、絶対的な摂取不足だけでなく、感染症、発熱、妊娠・授乳、甲状腺機能亢進症、強い身体活動、急速な栄養投与など、代謝亢進を伴う状況では相対的な不足を検討する必要があります。患者の食事摂取量だけではなく、栄養投与の内容、体重変化、嘔吐や下痢、基礎疾患、服薬歴まで含めて評価することが重要です。

欠乏症の病態と見逃してはならない症候

ビタミンB1欠乏は、末梢神経障害を主とする乾性脚気、循環不全を主とする湿性脚気、ならびに中枢神経症状を主とするウェルニッケ脳症・コルサコフ症候群として現れます。必ずしも古典的な病像で発症するわけではなく、初期には食欲低下、易疲労感、集中力低下、抑うつ気分、下肢のしびれ、腱反射低下、筋力低下など、非特異的な訴えにとどまる場合があります。そのため、症候だけで確実に除外することは困難です。
乾性脚気では、左右対称性の感覚障害、下肢優位の筋力低下、灼熱感、疼痛、腱反射低下などの多発ニューロパチーが中心となります。湿性脚気では、末梢血管拡張や高拍出性心不全、頻脈、浮腫、呼吸困難、胸水などを呈することがあります。急速に循環不全へ進行する劇症型では、乳酸アシドーシスやショックを伴うことがあり、心不全・敗血症・肺塞栓症などとの鑑別を急ぐ必要があります。
ウェルニッケ脳症で古典的に知られる症候は、意識・認知機能の変化、眼球運動障害、歩行失調です。しかし、三徴がすべてそろう症例だけを想定すると診断の遅れにつながります。眼振、外眼筋麻痺、共同注視障害などの眼球運動異常、せん妄、無気力、注意障害、歩行不安定といった所見を、低栄養やアルコール関連障害、長期嘔吐などの背景と組み合わせて判断します。MSDマニュアルは、ウェルニッケ脳症で水平・垂直眼振や部分的眼筋麻痺などの眼球運動異常がよくみられると説明しています。MSDマニュアル プロフェッショナル版：ウェルニッケ脳症

不足を疑う患者群と評価時の着眼点

ビタミンB1不足のリスクは、単に偏食がある患者だけに限られません。慢性的な多量飲酒では、摂取不足に加えて腸管からの吸収低下、肝臓での貯蔵低下、チアミンの活性化・利用障害が重なり得ます。海外の医療従事者向け資料では、慢性アルコール使用障害はチアミン欠乏の代表的な背景とされ、エタノールが消化管吸収、肝貯蔵、リン酸化を低下させることが示されています。NIH Office of Dietary Supplements：Thiamin Health Professional Fact Sheet
また、妊娠悪阻などによる長期嘔吐、摂食障害、重症感染症、がん悪液質、絶食、偏った静脈栄養、消化管切除後・肥満症手術後、吸収不良症候群、透析、利尿薬使用下の患者なども評価対象です。高齢者では、食事量低下、独居、認知機能低下、嚥下障害、多剤併用、慢性疾患が重なりやすく、典型症状を訴えにくい場合があります。入院時・施設入所時・救急受診時には、栄養リスクを独立した診療課題として扱う必要があります。
検査では、全血チアミンまたはチアミン二リン酸濃度、赤血球トランスケトラーゼ活性係数などが利用されることがありますが、施設ごとに測定可否、検体種、基準範囲、結果判明までの時間が異なります。採血結果のみで臨床判断を遅らせないことが原則です。とくにウェルニッケ脳症や重篤な欠乏が疑われる場合、検査のために治療開始を待つことは適切ではありません。病歴、身体診察、栄養摂取状況、神経学的所見、循環動態、乳酸値、画像検査などを統合して評価します。

• 慢性的な多量飲酒、アルコール使用障害、低栄養、社会的孤立がある患者
• 妊娠悪阻、反復嘔吐、摂食障害、術後合併症などで経口摂取が低下している患者
• 肥満症手術後、胃切除後、炎症性腸疾患、短腸症候群などで吸収障害が想定される患者
• 高カロリー輸液、経腸栄養の開始・増量時など、再栄養症候群も含めた代謝変化が懸念される患者
• 心不全、原因不明の乳酸アシドーシス、多発ニューロパチー、眼球運動障害、歩行失調を示す患者

食事摂取基準と食品から補う考え方

日本人の食事摂取基準（2025年版）では、ビタミンB1の推奨量は年齢・性別により設定されています。成人では、18～29歳の男性で1日1.1mg、30～49歳の男性で1日1.2mg、18～29歳の女性で1日0.8mg、30～49歳の女性で1日0.9mgが目安です。女性では妊娠中に0.2mg/日、授乳中に0.2mg/日の付加量が設定されています。必要量はエネルギー消費や食事摂取量との関連を踏まえて考える必要があり、食事量が大幅に減る患者では、通常の栄養素量を満たしにくくなります。厚生労働省：日本人の食事摂取基準（2025年版）
食品としては、豚肉、穀類、豆類、種実類、魚類などが供給源となります。白米や精製された穀類を主食とする場合、精米・精製の過程でビタミンB1が減少する点にも注意が必要です。主食のみで摂取量を確保しようとせず、肉・魚・大豆製品・豆類を副菜や主菜として組み合わせ、食事全体の多様性を確保することが現実的です。米国NIHも、全粒穀物、強化されたパン・シリアル・パスタ・米、肉類、とくに豚肉、魚類、豆類、種実類をチアミンの供給源として挙げています。NIH：Thiamin Fact Sheet for Consumers
ただし、食事指導は急性期治療の代替ではありません。神経症状、意識変容、重度の低栄養、循環不全、持続する嘔吐などがある患者では、経口摂取の可否や吸収状況も含めて判断し、医薬品としての補充を検討します。栄養補助食品や一般用サプリメントの自己判断によって、医療機関への受診や必要な治療が遅れることを避ける必要があります。

補充療法の基本と医療安全上の注意

ビタミンB1の補充経路、用量、期間は、欠乏の重症度、意識障害や神経症状の有無、経口摂取・吸収の可否、背景疾患、使用する製剤の添付文書や施設プロトコルにより異なります。経口投与が可能で軽症の不足が想定される場合と、ウェルニッケ脳症や重篤な低栄養が疑われ注射投与を要する場合を区別して考えることが重要です。注射製剤では、添付文書に適応、用法・用量、投与速度、副作用、併用時の注意が記載されているため、必ず該当製品の最新情報を確認します。
低栄養患者にブドウ糖を含む輸液や栄養を投与する場面では、チアミン不足の有無を意識します。チアミン欠乏が疑われる患者では、ブドウ糖投与と並行して、または可能な限り先行してチアミン補充を検討することが一般的です。一方で、重症低血糖への対応など、ブドウ糖投与を不必要に遅らせてはならない緊急場面もあります。つまり、「チアミンを考慮する」ことと「救命上必要なブドウ糖投与を遅延させない」ことを両立させ、患者の緊急度に基づいて対応します。
医療従事者にとっての実務上の要点は、欠乏を確定診断してから治療するという発想だけに依存しないことです。低栄養、持続する嘔吐、アルコール関連障害、消化管術後、意識変容、眼球運動異常、歩行障害、原因不明の乳酸上昇といった情報が重なる場合は、ビタミンB1欠乏を鑑別の上位に置きます。栄養サポートチーム、医師、薬剤師、看護師、管理栄養士が、摂取量・投与ルート・検査・神経所見・再栄養リスクを共有することで、予防可能な神経学的後遺症や循環不全を減らせる可能性があります。


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