心房期外収縮とは？心電図の特徴と治療・管理の要点

心房期外収縮とはの基礎知識と核心ガイド

心房期外収縮の心電図と診療の要点

早期に出現する異所性P波を確認

洞性P波より早く現れる異所性P波が診断の基本です。先行T波への重なりや非伝導性にも注意します。

頻発例は心房細動と基礎疾患を評価

孤立性では良性のことが多い一方、頻発例では心房細動の合併や構造的心疾患を調べ、リスクを評価します。

症状と背景に応じて治療を選択

治療は患者への説明と誘因への対応から始め、症状が続く場合には薬物療法や専門医への紹介を検討します。

このページの目次

心房期外収縮とはの基礎知識と核心ガイド

心房期外収縮とは：定義・発生機序と症状

心房期外収縮とは、洞結節以外の心房の部位から通常の洞性興奮より早く電気的興奮が発生する不整脈です。英語ではpremature atrial contraction、略してPACと呼ばれ、APCという略語も使われます。心室で興奮が始まる心室期外収縮とは発生部位が異なります。「期外」とは、本来予想されるタイミングより早く興奮が出現することを指し、心拍が単に追加されるという意味だけではありません。
ncbi.nlm.nih(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559204/)
正常の心拍は洞結節から始まり、心房、房室結節、ヒス・プルキンエ系を介して心室へ伝わります。心房期外収縮では、この順序の出発点が一時的に心房内の異所性部位へ変わります。発生機序として異常自動能、撃発活動、リエントリーなどが考えられ、器質的心疾患のない症例では肺静脈周辺が起源となることもあります。ただし、通常の診療で個々の期外収縮の機序をすべて確定する必要はなく、症状、心電図、背景疾患を組み合わせた評価が中心です。
ncbi.nlm.nih(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559204/)
自覚症状は「脈が飛ぶ」「胸がドキッとする」「一瞬つまる感じがする」といった動悸が代表的です。一方、無症状のまま健診や診察時の心電図で偶然見つかることもあります。動悸の強さと期外収縮の数は必ずしも一致せず、少数でも強い不安を感じる患者がいる一方で、多数出現しても自覚しない患者がいます。症状が軽いという理由だけで頻発例の評価を省略したり、動悸が強いという理由だけで危険な不整脈と判断したりしないことが重要です。
ncbi.nlm.nih(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559204/)
基礎心疾患を伴わない孤立性の心房期外収縮は、多くの場合、良性の所見です。ただし「心房期外収縮はすべて放置してよい」という理解は適切ではありません。頻発、連発、心機能異常、既存の心疾患などがある場合には、心房細動や構造的心疾患を含めて評価する必要があります。
ncbi.nlm.nih(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559204/)
StatPearls：Premature Atrial Contractions

心電図の特徴：P波・QRS波・休止期から鑑別する

心電図診断の基本は、予想される洞性P波より早く出現するP波を探すことです。異所性P波は洞性P波と形態や電気軸が異なり、陰性や二相性を示す場合があります。単一誘導で判断しにくいときは、複数の誘導を比較します。QRS波だけを見て「脈が早く入った」と判断するのではなく、その直前にある心房興奮のタイミングを確認することが診断精度につながります。
ncbi.nlm.nih(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559204/)

項目	基準・内容	備考
P波のタイミング	次の洞性P波が予想される時点より早く出現する	先行するT波に重なり、T波の変形として見えることがある
P波の形態	通常は洞性P波と異なる形態・電気軸を示す	起源によっては差が小さく、複数誘導での確認が必要
PR間隔	洞調律時より短い、同程度、長い場合がある	異所性起源の位置や房室伝導の状態によって変化する
QRS幅	通常は狭く、一般に120ms未満	変行伝導を伴う場合は幅広いQRS波となり得る
非伝導性心房期外収縮	早期P波の後にQRS波が出現しない	洞停止や房室ブロックとの鑑別が必要
期外収縮後の休止	洞結節がリセットされ、非代償性休止を示すことが多い	休止期の長さだけで心室期外収縮と区別しない

上表の所見を総合して判断します。特に、通常は狭いQRS波になる点は有用ですが、心房期外収縮でも変行伝導により幅広いQRS波を呈することがあります。そのため、幅広い早期QRS波を見ただけで心室期外収縮と断定せず、先行する異所性P波、前後の周期、複数誘導での波形を確認します。
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非伝導性心房期外収縮は、徐脈や休止の原因を考える際に見逃したくない所見です。早すぎる心房興奮が房室結節などの不応期に遭遇すると、心室へ伝わらずQRS波が欠落します。このとき異所性P波が先行T波に埋もれていると、一見すると心房興奮そのものが途絶えたように見えます。休止の直前にT波の形が変化していないかを確認することが、洞停止などとの鑑別に役立ちます。
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また、心房期外収縮と心房細動は同じものではありません。心房期外収縮では早期に出現する個々の心房興奮を捉えるのに対し、心房細動は別の持続的・発作性不整脈として評価します。両者は関連しますが、心房期外収縮を認めただけで心房細動と診断したり、その治療方針をそのまま適用したりすることはできません。
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LITFL：Premature Atrial Complexの心電図所見

原因と検査：問診・ホルター心電図・心エコーの使い分け

心房期外収縮には、明確な原因を特定できないものから、心疾患や薬剤に関連するものまであります。高血圧、心不全、虚血性心疾患、弁膜症、心筋症などが関連するほか、疲労、不安、飲酒、喫煙なども背景として確認します。薬剤では交感神経刺激作用を持つ薬、β刺激薬、ジゴキシンなどが関係する場合があるため、処方薬だけでなく市販薬や嗜好品を含めた聴取が必要です。
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症状の出現時刻、持続時間、頻度、労作との関係、脈が飛ぶ感覚か持続する頻拍感かを確認し、心電図記録と照合します。