妊娠中溶連菌の診療ガイド｜検査・治療と母児管理

妊娠中溶連菌の基礎知識と核心ガイド

妊娠中溶連菌ではA群とB群を最初に区別する

「妊娠中溶連菌」という検索語には、家族からうつった咽頭炎への不安と、妊婦健診でB群溶連菌陽性と告げられた際の疑問が混在しています。医療従事者が説明する際は、まず検出された菌がA群溶血性レンサ球菌なのか、B群溶血性レンサ球菌なのかを確認します。A群は主に咽頭炎などの感染症として評価し、B群は妊娠中の保菌状態と分娩時の新生児感染予防を中心に判断するため、両者を「溶連菌」と一括りにして扱わないことが重要です。

参考）Clinical Guidance for Group A …
A群溶血性レンサ球菌はGASと略され、菌種名はStreptococcus pyogenesです。突然の咽頭痛、嚥下痛、発熱が典型的で、扁桃の発赤や滲出物、前頸部リンパ節腫脹などを認めることがあります。ただし、ウイルス性咽頭炎と症状が重なるため、明らかなウイルス症状がない患者を診察所見だけでGAS感染と確定することはできません。迅速抗原検査や咽頭培養を用い、感染の有無を判断します。

GBS検査の時期と結果の読み方

GBS保菌状態は妊娠期間を通じて一定ではありません。妊娠初期や中期に陰性だったこと、または抗菌薬投与後に一時的に陰性化したことだけでは、分娩時の保菌状態を十分に予測できません。日本産婦人科医会の2026年公開資料では、初期・中期にGBS陽性に対して抗菌薬治療を行った場合も、妊娠36～37週の検査が必要と説明しています。古い資料に記載された検査時期と区別し、実務では採用している国内指針と施設の検査手順を確認します。

参考）29 .妊娠初期や中期に GBS 陽性に対して抗菌薬治療を行…

項目	基準・内容	備考
国内公開資料の検査時期	日本産婦人科医会の2026年資料では妊娠36～37週	初期・中期の治療後でも再保菌を考慮する。
ACOGの検査時期	妊娠36週0日～37週6日
検体採取と培養	腟下部・直腸から採取し、選択増菌培地を使用
今回の妊娠でGBS尿中検出	ACOGでは菌量にかかわらず分娩時予防投与の適応
前児の侵襲性GBS感染症	分娩時予防投与の重要な適応
陣痛開始時にGBS結果不明	早産、破水後18時間以上、分娩中38℃以上の発熱などを評価

検査日も結果と同じくらい重要です。日本産婦人科医会が紹介する報告では、分娩前5週間以内の検査は分娩時保菌の予測に有用ですが、検査から6週間以上経過すると予測精度が低下します。紹介状や電子カルテには「GBS陰性」だけでなく、採取日、採取部位、検査法、過去の尿培養結果を残し、分娩時に利用できる状態にしておくことが望まれます。

日本産婦人科医会：妊娠初期・中期のGBS治療後における妊娠末期の対応

GBS陽性時の分娩管理と抗菌薬選択

無症候性のGBS保菌に対する新生児感染予防の中心は、適応がある妊婦への分娩中の静注抗菌薬投与です。妊娠中に内服薬で一時的に菌を減らしても再保菌が起こるため、それを分娩時予防投与の代わりにはできません。ただし、尿路感染症などの母体感染が存在する場合は、分娩時予防とは別に、その時点での治療が必要です。「抗菌薬は出産時だけ」と説明する際も、この例外を明確にします。

CDC：新生児GBS感染症の予防

妊娠中のA群溶連菌咽頭炎と重症化への対応

咽頭痛を訴える妊婦では、産科のGBS検査ではなく、GAS咽頭炎を含む呼吸器感染症の診療として評価します。家族内のGAS感染者との接触歴は参考になりますが、接触だけで感染を確定することはできません。咳、鼻汁、嗄声、結膜炎など明らかなウイルス症状があればウイルス性の可能性が高く、そうした症状がない場合は迅速抗原検査や咽頭培養で確認します。成人では迅速抗原検査陰性後の培養は一律には推奨されていませんが、患者の状態や地域の診療体制に応じて判断します。

検査で確認されたGAS咽頭炎には抗菌薬治療を行います。CDCはペニシリンまたはアモキシシリンを第一選択としており、推奨される内服レジメンでは10日間の治療を示しています。妊婦への処方では、一般的な咽頭炎の推奨をそのまま機械的に適用するのではなく、薬剤アレルギー、腎機能、併用薬、国内添付文書などを確認して決定します。ウイルス性咽頭炎には抗菌薬を投与せず、症状の改善のみを理由に処方薬を自己中断しないよう説明します。

GAS咽頭炎の抗菌薬治療には、症状期間の短縮、周囲への伝播の低減、合併症の減少という目的があります。マクロライド系やクリンダマイシンには地域・時期によって耐性がみられるため、ペニシリンアレルギーがあるからといって代替薬を無条件に選ぶべきではありません。家庭では手指衛生と咳エチケットを基本とし、復職等の目安は解熱に加え、適切な抗菌薬開始から12～24時間以上経過していることです。医療従事者の感染などでは少なくとも24時間の待機を考慮します。

通常の咽頭炎とは別に、妊娠・産褥期の侵襲性GAS感染には注意が必要です。妊婦は重症GAS感染を経験する可能性が高いとされ、産褥期を含め、発熱または低体温、頻脈、呼吸困難、意識変化、腹痛、創部の感染徴候、悪臭のある腟分泌物などは重症感染の評価につなげる症状です。これらを「よくある溶連菌」や「産後の体調不良」として経過観察だけにせず、敗血症を含む迅速な診察・治療につなげます。

参考）Group A Strep Infections - Mot…
CDC：A群溶連菌咽頭炎の診断と治療

新生児への影響と患者説明・情報共有

妊娠中溶連菌の診療で押さえるべきなのは、菌種、検出部位、症状、妊娠週数、分娩との時間関係を整理することです。咽頭のGAS感染は母体感染症として診断・治療し、無症候性GBS保菌は分娩時の新生児感染予防につなげます。尿中GBSや全身症状を伴う感染では、さらに母体治療の必要性を評価します。本記事で示した国内公開資料と海外推奨の適用範囲を区別し、実際の診療では国内の診療指針、施設プロトコル、患者の状態に基づいて判断することが重要です。

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