オルテクサー口腔用軟膏0.1％の成分、適応、用法、安全性、感染症を伴う患者への対応、服薬指導の要点を医療従事者向けに解説します。口腔粘膜疾患の治療で適正使用を徹底できているでしょうか？
何しても眠い原因と対処法｜医療者のための評価ガイド
「何しても眠い」という訴えには、睡眠不足だけでなく、睡眠時無呼吸、過眠症、薬剤の影響などが隠れています。医療従事者向けに問診、検査、生活指導、受診の目安を整理します。見逃しを防ぐには、何を確認すべきでしょうか？
薬品情報OOY
何しても眠いときの基礎知識と臨床評価の核心ガイド
「何しても眠い」は病名ではない：眠気・疲労感・意識変化を分ける
「長く寝ても眠い」「コーヒーを飲んでも眠気が取れない」「仕事中に何度も寝落ちする」という訴えは、同じ表現でも背景が異なります。医療従事者が最初に確認したいのは、患者がいう「眠い」が、実際に眠りに落ちる傾向を指すのか、身体のだるさや集中困難を指すのかという点です。日中の過度の眠気は、本来起きている時間帯に眠りに落ちやすい状態として捉えられます。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
問診では「座っていると実際に寝てしまいますか」「横になりたいけれど眠れるわけではありませんか」「会話中や作業中にも眠りますか」と具体化します。眠気と疲労感は併存し得るため、二者択一で分類するのではなく、入眠傾向、休息感、生活機能への影響を別々に記録すると、診療上の問題を整理しやすくなります。発症時期、持続期間、生活や仕事の変化、新しい疾患や薬剤との時間的な関係も重要です。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
また、慢性的な居眠りと、急に反応が鈍くなった状態を混同してはいけません。突然つじつまの合わない発言が出る、場所や日時が分からなくなる、普段と明らかに様子が違う場合は、単なる睡眠不足として経過観察するのではなく、急性の意識・認知の変化として速やかな評価が必要です。急な混乱には生命に関わる原因が含まれます。
nhs(https://www.nhs.uk/symptoms/confusion/)
「何しても眠い」という言葉だけで過眠症と判断せず、まず症状の中身と安全性を確認することが評価の出発点です。患者が「十分寝ている」と話しても、床にいる時間と実際に眠れている時間は区別し、途中覚醒や起床時刻を含めて睡眠の実態を確認します。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
何しても眠い原因：睡眠不足・睡眠障害・薬剤を系統的に考える
原因を考える際は、睡眠の量、睡眠の連続性、体内時計と生活時間のずれ、覚醒を維持する機能、薬剤や物質の影響という軸で整理します。日中の眠気の背景には、睡眠不足症候群、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、概日リズム睡眠障害、ナルコレプシー、薬剤性睡眠障害などがあり、複数の要因が重なることも念頭に置きます。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/multimedia/table/%E4%B8%8D%E7%9C%A0%E7%97%87%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E6%97%A5%E4%B8%AD%E3%81%AE%E9%81%8E%E5%BA%A6%E3%81%AE%E7%9C%A0%E6%B0%97%E3%81%AE%E4%B8%BB%E3%81%AA%E5%8E%9F%E5%9B%A0)
| 項目 | 基準・内容 | 備考 |
|---|---|---|
| 慢性的な睡眠不足 | 平日の睡眠が短い、休日に長く寝る、睡眠機会を十分に確保できない | 成人では6時間以上を目安に必要な睡眠時間を確保するが、必要量には個人差がある。 |
| 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 | いびき、睡眠中の呼吸停止、息をあえぐ様子、日中の眠気 | 本人が夜間の異常に気づいていない場合があり、家族の情報と睡眠検査が役立つ。 |
| 概日リズム睡眠障害 | 睡眠・覚醒のタイミングと、社会生活で求められる時間帯が合わない | 交代勤務などを含め、勤務日と休日の睡眠パターンを確認する。 |
| ナルコレプシーなどの中枢性過眠症 | 十分な睡眠を取っても続く強い日中の眠気や、抑えにくい居眠り | 専門的な問診と検査が必要で、眠気の強さだけでは診断できない。 |
| 薬剤・アルコールの影響 | 鎮静作用のある薬剤、服用時刻、併用薬、飲酒との関連 | 処方薬だけでなく市販薬も確認し、薬剤調整は処方医・薬剤師と相談する。 |
閉塞性睡眠時無呼吸症候群では、睡眠中の上気道の閉塞によって睡眠が繰り返し妨げられ、長く寝たつもりでも日中の眠気が生じ得ます。「いびきがあるか」だけでなく、家族から呼吸停止を指摘されたことがあるか、息苦しく目覚めるかなどを確認します。疑わしい場合は、診察と睡眠検査によって診断・重症度評価につなげます。
nhlbi.nih(https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea)
米国国立心肺血液研究所：睡眠時無呼吸の概要
ナルコレプシーでは、十分に夜間睡眠を取っても強い日中の眠気が続きます。笑うなどの感情をきっかけに筋力が抜ける情動脱力発作、入眠時の幻覚、睡眠麻痺などが診断の手掛かりになりますが、すべての患者に同じ症状がそろうわけではありません。長時間眠るという情報だけで、ナルコレプシーや特発性過眠症と決めつけない姿勢が必要です。
ninds.nih(https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/narcolepsy)
薬剤の確認では、睡眠薬だけに注目しないことが重要です。抗ヒスタミン薬、一部の抗うつ薬、オピオイドなどにも日中の覚醒を低下させる作用があり、飲酒や睡眠補助薬との併用で危険が増す場合があります。「最近薬が増えたか」「風邪薬やアレルギー薬を追加したか」まで具体的に尋ねます。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/09-%E8%84%B3-%E8%84%8A%E9%AB%84-%E6%9C%AB%E6%A2%A2%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E3%81%AE%E7%97%85%E6%B0%97/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E4%B8%8D%E7%9C%A0%E7%97%87%E3%81%A8%E6%97%A5%E4%B8%AD%E3%81%AE%E9%81%8E%E5%BA%A6%E3%81%AE%E7%9C%A0%E6%B0%97)
問診と検査の進め方：睡眠日誌から専門的評価につなぐ
診察では、単に「何時間寝ていますか」と尋ねるだけでなく、就床・入眠・起床の時刻、中途覚醒、昼寝、勤務形態、休日の過ごし方を確認します。睡眠日誌は、記憶だけに頼った問診を補う手段です。ナルコレプシーの評価では1～2週間程度の記録を求めることがあり、睡眠と症状の時間的な関係を整理する助けになります。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
- 発症と経過：いつから始まったか、急に悪化したか、生活や勤務の変化があったかを確認します。
- 睡眠機会：勤務日と休日それぞれの就床・起床時刻、昼寝、夜間の覚醒を記録します。
- 睡眠中の症状：いびき、呼吸停止、息をあえぐ様子など、同居者が気づいた変化を確認します。
- 日中の支障：読書中だけでなく、会話中、勤務中、運転中に入眠するかを確認します。
- 薬剤と嗜好品：処方薬、市販薬、アルコール、カフェインの種類・量・使用時刻を確認します。
- 随伴症状：情動脱力発作、睡眠麻痺、入眠時の幻覚など、過眠症を疑う症状を確認します。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
nhlbi.nih(https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea)
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
ninds.nih(https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/narcolepsy)
エプワース眠気尺度（ESS）は、日常のさまざまな状況での居眠り傾向を把握するために利用されます。ただし、質問票は主観的な眠気を整理する補助であり、結果だけで原因疾患や運転の安全性を確定するものではありません。点数だけでなく、実際の居眠りや事故につながりかけた経験を具体的に聴取する必要があります。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
睡眠時無呼吸が疑われる場合は睡眠検査を検討し、ナルコレプシーなどが疑われる場合は、夜間の睡眠ポリグラフ検査（PSG）や反復睡眠潜時検査（MSLT）を専門施設で行います。PSGは睡眠中の脳活動、眼球運動、筋活動、呼吸などを記録し、MSLTは日中の複数回の昼寝機会で、入眠までの時間やレム睡眠の出現を調べます。
ninds.nih(https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/narcolepsy)
MSLTには睡眠不足や薬剤などが影響するため、「すぐ眠ったから過眠症」と単純に解釈できません。検査前の睡眠状況や服薬を含めて適切な条件を整え、症状、病歴、夜間検査と合わせて判断します。検査準備のための休薬についても、患者に自己判断で中止させず、検査担当医と処方医の調整につなげることが重要です。
pubmed.ncbi.nlm.nih(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31277864/)
米国睡眠医学会：反復睡眠潜時検査の説明
対処法と生活指導：眠気を抑える前に睡眠の条件を整える
生活指導の基本は、眠気を気合いや刺激で抑えることではなく、必要な睡眠を取れる条件を整えることです。厚生労働省の「健康づくりのための睡眠ガイド2023」では、成人は6時間以上を目安として必要な睡眠時間を確保することが示されています。ただし、6時間眠れば全員に十分という意味ではありません。日中の眠気や睡眠休養感を確認し、その人に必要な睡眠時間を考えます。
mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/001181265.pdf)
患者指導では「早く寝てください」だけで終えず、睡眠時間を削っている事情を確認します。夜勤、長時間労働、育児などで睡眠機会が不足している場合、個人の努力だけを求める説明では改善につながりにくいためです。日誌を使って勤務日と休日の差を共有し、実行可能な睡眠機会の確保を検討します。日中の強い眠気や休日に長く眠る習慣は、慢性的な睡眠不足のサインになり得ます。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
光環境、運動、食事、嗜好品などの生活習慣も睡眠に関係します。カフェインを追加して眠気を抑えることだけに頼らず、摂取量や時間帯、夜間睡眠への影響を振り返ります。寝酒や市販の睡眠補助薬を自己判断で加えることも避け、現在使用している薬剤と飲酒の組み合わせを確認します。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
厚生労働省：睡眠対策と健康づくりのための睡眠ガイド2023
生活習慣や睡眠環境を見直しても強い眠気が続き、日常生活に影響が出ている場合は、睡眠障害の可能性を考えて受診を勧めます。生活指導は重要ですが、睡眠時無呼吸や中枢性過眠症の評価を先延ばしにする理由にはなりません。睡眠時間を確保できたか、居眠りの頻度や生活への支障が変化したかを、次の評価で確認します。
kennet.mhlw.go(https://kennet.mhlw.go.jp/slp/event/sleep_quality/index.html)
受診の目安と安全管理：強い眠気を放置しない
受診を勧める目安は、「眠い日が何日続いたか」だけでなく、症状の強さ、生活への支障、事故の危険性です。十分な睡眠機会を確保しても眠気が改善しない、勤務中に繰り返し眠る、家族から無呼吸を指摘される場合は、医療機関で原因を評価する必要があります。まずかかりつけ医などに相談し、疑われる疾患に応じて睡眠医療の専門診療につなげます。
nhlbi.nih(https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea)
特に、運転や危険を伴う作業中に眠気が出る場合は、安全確保を優先します。患者には、強い眠気がある状態で運転を続けたり、カフェインだけで乗り切ろうとしたりしないよう説明します。睡眠時無呼吸に伴う持続的な眠気は、道路や職場での事故リスクと関連するため、診断が確定する前から危険な活動を避ける対応が重要です。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
医療従事者自身の眠気についても、勤務中の入眠や注意力低下を「夜勤だから仕方がない」と片づけず、勤務形態、睡眠機会、服薬、実際に起きた支障を整理します。眠気の評価では、職業名や本人の我慢強さではなく、どの場面で覚醒を保てないのかを具体化することが重要です。注意を要する活動中に薬剤の鎮静作用が現れている場合も、そのまま継続せず処方内容の再評価につなげます。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)
一方、急に会話が成立しなくなった、場所や日時が分からなくなったなどの変化は、慢性的な眠気の受診相談とは別に扱います。突然の混乱は早急な医学的評価を要し、通常の予約受診を待つ対応は適切ではありません。「何しても眠い」という訴えを受けたときほど、経過が慢性か急性かを最初に確認する必要があります。
nhs(https://www.nhs.uk/symptoms/confusion/)
患者への説明では、「睡眠不足か病気か」の二択にせず、睡眠の量と質、睡眠・覚醒の時刻、薬剤、随伴症状を順に確かめる方針を共有します。生活習慣の確認と疾患の評価を並行して行い、必要な検査や専門診療につなげることが、見逃しを防ぐための実践的な対応です。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%81%BE%E3%81%9F%E3%81%AF%E8%A6%9A%E9%86%92%E9%9A%9C%E5%AE%B3%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81)