授乳中インフルエンザの対応と薬・母乳継続の判断

授乳中インフルエンザの基礎知識と核心ガイド

授乳中インフルエンザでも母乳は続けられるのか

授乳中インフルエンザの相談では、「母乳から赤ちゃんにうつるのか」「発熱したら断乳すべきか」という不安に、まず答える必要があります。米国疾病予防管理センター（CDC）は、インフルエンザは母乳を介して感染しないと説明し、母親が感染していても乳児への母乳提供を継続することを勧めています。主な感染経路は、咳、くしゃみ、会話などに伴う呼吸器由来の飛沫であり、汚染された手などを介した接触にも注意が必要です。

参考）Influenza (Flu) and Breastfeed…
医療従事者が伝えるべき核心は、授乳継続と感染対策は両立できるという点です。母乳には抗体や免疫に関わる成分が含まれ、乳児を感染症から守る働きが期待されます。ただし、母乳を飲んでいればインフルエンザに感染しないという意味ではありません。母乳自体の安全性と、授乳時の近距離接触による感染リスクは分けて説明してください。

母親の全身状態が保たれ、乳児を安全に抱いて授乳できる場合は、手指衛生や母親のマスク着用などを行いながら直接授乳を続けられます。一方、強い倦怠感などで直接授乳が難しい場合は、搾乳して健康な家族や介助者に与えてもらう方法があります。母親がインフルエンザにかかったという理由だけで、搾乳した母乳を一律に廃棄する必要はありません。

乳児自身がインフルエンザに感染した場合も、母乳や搾乳母乳の提供は原則として継続します。感染した乳児には水分の確保が重要で、直接飲めない場合は状態に応じた授乳支援が必要です。また、出産直後の入院中は新生児への感染を防ぐため、家庭とは異なる母子接触の管理が行われることがあります。一時的に母子を離す場合も、搾乳と母乳提供を支援する視点が重要です。

CDC：インフルエンザと授乳に関する医療従事者向け情報

抗インフルエンザ薬と解熱薬の選び方

授乳中の薬剤選択では、母体に対する治療効果、母乳への移行量、乳児の月齢や健康状態、安全性情報の充実度を確認します。「母乳に移行する」と「乳児に臨床的な悪影響が生じる」は同義ではありません。CDCは、授乳中のインフルエンザ治療で経口オセルタミビルを優先する薬剤として挙げています。国立成育医療研究センターの妊娠と薬情報センターも、オセルタミビルを授乳中に安全に使用できると考えられる薬に掲載しています。

参考）Recommendations for Obstetric …

参考）授乳中に安全に使用できると考えられる薬 - 薬効順 -

項目	基準・内容	備考
オセルタミビル	CDCが授乳中の治療で優先する経口抗ウイルス薬。	母乳への移行が少なく、乳児への有害作用は起こりにくいと評価されています。
ザナミビル・ペラミビル	CDCの授乳関連資料では、授乳中の安全性データが利用できないとされています。	データ不足だけで危険と断定せず、必要性と代替薬を個別に検討します。
バロキサビル マルボキシル	CDCは授乳中の使用を推奨していません。	ヒト母乳中の存在、授乳児への影響、乳汁産生への影響に関するデータがないためです。
アセトアミノフェン	国立成育医療研究センターが、授乳中に安全に使用できると考えられる薬に掲載しています。	解熱・鎮痛に使用する際も、用量や他剤との成分重複を確認します。
イブプロフェン	国立成育医療研究センターの同じ一覧に掲載されています。	授乳適合性だけでなく、母体側の禁忌や併存疾患も確認します。

米国国立医学図書館のLactMedでは、限られたデータながら、オセルタミビルと活性代謝物の母乳移行は少なく、母体への一日150mgの投与で授乳児への有害作用は予想されないと評価しています。授乳適合性を判断する根拠になりますが、あらゆる月齢や病態で安全性が完全に証明されたという意味ではありません。特に早産児や基礎疾患のある乳児については、その状態も含めて個別に検討してください。

参考）Checking your browser - reCAPT…
国内のオセルタミビル製剤の電子添文では、授乳婦について「治療の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること」と記載されています。これは一律の授乳禁止ではなく、母体治療と母乳栄養の利益を踏まえた判断を求める記載です。処方時には国内の最新の電子添文を確認し、授乳適合性データと合わせて説明することが重要です。

参考）https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/480235_6250021F1028_1_03
また、バロキサビルについては「乳児への有害性が証明されたため使用できない」と説明するのではなく、「授乳中の情報が不足しており、CDCは使用を推奨していない」と正確に伝えます。すでに服用した人の相談では、薬剤名、用量、服用時刻、乳児の状態を確認し、根拠のない休薬期間や搾乳廃棄期間を提示しないことが大切です。

国立成育医療研究センター：授乳中に安全に使用できると考えられる薬
LactMed：オセルタミビルの授乳中使用に関する評価

乳児への感染を防ぐ授乳・搾乳時の対策

授乳中インフルエンザの感染対策は、授乳を中止することではなく、乳児が母親の呼吸器分泌物や汚染された手に接触する機会を減らすことが中心です。母乳栄養か人工栄養かにかかわらず対策が必要であり、家族にも同じ方針を共有します。CDCは手洗い、母親のマスク着用、搾乳器の適切な洗浄、可能な場合の健康な介助者による母乳提供を勧めています。

• 授乳前、搾乳前、乳児に触れる前は、石けんと水で手を洗い、乾かします。咳やくしゃみで手が汚れた場合も手洗いを行います。




• 症状のある母親は、乳児との接触時にマスクを着用するなど、呼吸器ウイルスの拡散を減らす対策を行います。




• 咳やくしゃみはティッシュなどで覆い、使用したティッシュは速やかに捨て、手指衛生につなげます。




• 搾乳器を使用する場合は、推奨される洗浄方法を守り、搾乳前の手洗いも徹底します。




• 直接授乳が難しいときは、可能であればインフルエンザにかかっていない家族や介助者が搾乳母乳を与えます。




• よく触れる面の清掃・消毒に加え、換気などで室内の空気環境を整えます。

例えば、「母親が発熱して抱っこもつらいが、母乳は続けたい」という相談では、無理に直接授乳を続けることだけを目標にしません。家族が搾乳母乳を与え、その間に母親が休める体制を整えることも、母乳栄養の継続支援です。病気の間に母乳分泌が減少する人もいるため、必要に応じて授乳支援の担当者と連携し、搾乳の継続や回復後の授乳再開を支えます。

支援では、手洗いや搾乳の方法を説明するだけでなく、実際に介助できる家族がいるか、搾乳器を使えるかという実行可能性も確認します。感染対策を母親一人の負担にせず、乳児の世話と母親の休養を家族で分担する形に具体化することが、CDCの勧める授乳継続支援を実践するうえで重要です。

早期受診と産後・乳児の重症化リスク

授乳中インフルエンザでは、「授乳している期間」と「産後早期」を区別してリスクを評価します。授乳中であることだけを理由に、すべての人が妊娠中と同じ重症化リスクにあるとは説明できません。一方、CDCは産後二週間以内の女性を、インフルエンザ関連合併症のリスクが高い集団として扱い、疑い例または確定例への早期の抗ウイルス治療を推奨しています。

抗ウイルス治療は、発症から48時間以内の開始で最大の臨床的利益が期待されます。ただし、「48時間を過ぎたから受診や治療は不要」と判断してはいけません。CDCは、入院患者などでは48時間を過ぎた治療開始にも利益が示唆されるとしています。なお、国内のオセルタミビルの添付文書では、症状発現から二日以内の投与開始が示され、48時間経過後に開始した患者の有効性を裏付けるデータは得られていないと記載されています。国内の用法と海外の推奨を区別し、重症度に応じて判断してください。

産後二週間以内の患者では、検査結果を待つことによる治療の遅れにも注意します。CDCは、この集団を含む産後早期の疑い例で早期治療を重視し、迅速検査が陰性でもインフルエンザを除外できないと説明しています。地域の流行状況、接触歴、症状、全身状態を踏まえ、陰性結果だけで判断を終えないことが必要です。

乳児については、呼吸が速い、呼吸が苦しそう、呼吸に伴って胸がへこむ、唇や顔色が青い、起きていても反応が乏しい、けいれんがあるといった徴候は、直ちに医療評価が必要です。尿が出ないなどの脱水徴候や、一度改善した発熱・咳が再び悪化する経過にも注意します。CDCは、生後十二週未満の乳児では発熱そのものを緊急の注意徴候として挙げています。

参考）Signs and Symptoms of Flu
医療従事者は「赤ちゃんが熱を出したら様子を見る」ではなく、月齢に応じた相談先と受診行動を具体的に伝えてください。また、母親に呼吸困難、胸痛、意識の異常などがある場合も、授乳や薬の相談より緊急の全身評価を優先します。授乳可否だけに焦点を当てず、母子双方の呼吸、循環、水分摂取、反応性を確認する必要があります。

CDC：妊娠中・産後の抗ウイルス治療に関する推奨
CDC：インフルエンザの症状と緊急受診の注意徴候

ワクチンと服薬説明で授乳継続を支える

授乳中の予防策として、インフルエンザワクチンについても説明します。CDCは、授乳中の女性へのインフルエンザワクチン接種は安全としています。また、生後六か月未満の乳児はインフルエンザワクチンを接種できないため、母親だけでなく、同居家族や乳児の世話をする人の接種も重要です。母乳の免疫学的な働きだけに頼らず、周囲の感染予防を組み合わせます。

服薬説明では、最初に「授乳中でも治療に使える薬があります」と伝え、その後に薬剤ごとの根拠と注意点を示すと、治療の必要性と授乳継続を理解してもらいやすくなります。オセルタミビルでは、母乳移行が少ないこと、国内の専門機関も授乳中に安全に使用できると考えられる薬としていることを説明します。同時に、母乳移行がゼロという意味ではないことも明確にしてください。

解熱鎮痛薬では、アセトアミノフェンやイブプロフェンが国内の授乳適合性情報に掲載されています。ただし、成分名が掲載されていることをもって、市販の総合感冒薬全体が適切とは判断できません。相談時には処方薬だけでなく、市販薬や併用薬も確認し、商品名だけでなく各成分を確認します。成育医療研究センターの一覧も、これまでの情報に基づく評価であり、大量使用などには注意が必要としています。

説明の記録には、産後日数、乳児の月齢・健康状態、母親の症状と発症時刻、使用薬、授乳方法、感染対策、再相談が必要な徴候を残すと、診療と授乳支援をつなげやすくなります。これは、産後早期の治療判断、薬剤の授乳適合性、乳児の重症化徴候という異なる論点を、一つの相談で見落とさず扱うための実務上の整理です。

授乳中インフルエンザへの対応では、不必要な断乳を避けることと、必要な治療を遅らせないことを両立させます。医師、薬剤師、助産師、看護師が、薬剤情報と母子の状態を共有し、直接授乳が難しい場合も搾乳母乳の提供を支援することが重要です。薬剤の安全性情報や推奨は更新されるため、個別の診療では最新の国内電子添文と専門機関の情報を確認してください。

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