物が二つに見える原因と複視の見分け方・受診判断

物が二つに見えるときの基礎知識と診療の核心ガイド

物が二つに見えるときの鑑別と受診判断

まず単眼性と両眼性を区別する

左右の眼を交互に遮閉して症状の変化を確認し、眼の光学的異常か眼位のずれかを鑑別する手掛かりにします。

突然の発症と随伴症状を重視する

急な複視に激しい頭痛、瞳孔異常、麻痺や歩行障害が伴う場合は、脳血管障害などを考え救急評価につなげます。

原因の評価と症状対策を並行する

眼科診察と神経学的評価で原因を絞り込み、必要な画像・血液検査を選択して、原因治療と生活上の安全確保を進めます。

このページの目次

物が二つに見えるときの基礎知識と診療の核心ガイド

物が二つに見える「複視」とは何か

一つの対象が二つの像として認識される状態を「複視」といいます。「文字に影が重なる」「人の顔が横に並ぶ」「信号が上下に二つ見える」など、患者の表現はさまざまです。単に輪郭が不鮮明になるかすみと、像が分離して見える複視は区別して聴取します。像が左右・上下・斜めのどちらにずれるかに加え、片眼でも起こるか、両眼を開けたときだけ起こるかが診療の出発点です。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/17-%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AE%E7%97%87%E7%8A%B6/%E8%A4%87%E8%A6%96)
単眼複視は、症状のある眼だけで見ても像が重複する状態です。角膜や水晶体などを通る光の伝わり方に異常があると生じ、乱視、角膜形状の異常、白内障などが代表的な原因です。ドライアイも単眼複視の原因になります。一つの明瞭な像に薄い影が重なるように訴える場合や、二つを超える像として認識される場合もあります。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/17-%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AE%E7%97%87%E7%8A%B6/%E8%A4%87%E8%A6%96)
一方、両眼複視は、左右の眼の向きがそろわず、それぞれの眼から入る像を一つに統合できないために起こります。右眼・左眼のどちらを遮閉しても二重像が消えることが特徴です。眼球を動かす外眼筋、その支配神経である動眼神経・滑車神経・外転神経、神経筋接合部、眼窩組織などの障害が背景にあり、眼科領域だけでなく神経疾患や全身疾患も鑑別対象になります。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/17-%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AE%E7%97%87%E7%8A%B6/%E8%A4%87%E8%A6%96)
問診では「片目が悪い感じがする」という患者の認識だけで分類せず、実際に左右を交互に遮閉して確認することが重要です。また、複視が一時的に消失していても病歴は評価の対象です。間欠的な複視は重症筋無力症や潜在性斜位の顕在化などでも生じるため、「今は見えているから問題ない」と判断しないようにします。
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MSDマニュアルプロフェッショナル版：複視

単眼性・両眼性の見分け方と主な原因

遮閉による確認は、まず両眼を開けて二重に見えることを確かめ、次に右眼、左眼をそれぞれ遮閉して行います。右眼を遮閉したときだけ症状が消える場合には、右眼由来の単眼複視が考えられます。右眼を遮閉しても左眼だけで複視が残る場合は、左眼由来の単眼複視を検討します。両眼複視では、どちらの眼を遮閉しても症状が消失します。
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項目	基準・内容	備考
単眼複視	症状のある眼だけで見ても二重像が残る	乱視、ドライアイ、角膜形状異常、白内障などを検討する
両眼複視	両眼を開けると二重に見え、左右どちらを遮閉しても消える	眼位異常、眼球運動神経麻痺、重症筋無力症、甲状腺眼症などを検討する
水平方向の複視	対象が左右にずれて見える	外転神経麻痺などを考えるが、方向だけで原因を確定しない
垂直方向の複視	対象が上下にずれて見える	滑車神経麻痺などが候補となり、下方視での増悪も確認する
変動する複視	時間帯や反復使用によって程度が変化する	眼瞼下垂や易疲労性を伴う場合は重症筋無力症を考慮する

この分類は診断を確定するものではなく、原因検索の入口です。単眼複視では屈折検査や前眼部の診察を通じて、眼の光学系の異常を評価します。両眼複視では、眼位と眼球運動を観察し、神経麻痺による運動障害、眼窩病変による機械的な運動制限、神経筋伝達障害などを区別します。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/17-%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AE%E7%97%87%E7%8A%B6/%E8%A4%87%E8%A6%96)
動眼神経麻痺では眼瞼下垂や眼球偏位、ときに散瞳を認めます。滑車神経麻痺では下方視で増悪する垂直複視、外転神経麻痺では内方への眼球偏位や水平複視が手掛かりになります。ただし、軽い眼球運動障害は通常の追視だけでは明らかにならないことがあり、肉眼的に眼が動いているだけでは異常を除外できません。
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甲状腺眼症では、眼球突出、眼瞼の位置異常、眼痛や眼球運動障害などに注目します。眼症状が甲状腺機能異常に先行することもあるため、甲状腺疾患の既往がないという理由だけでは除外できません。重症筋無力症では、眼瞼下垂を伴う間欠性複視や、筋を繰り返し使うと悪化する脱力が手掛かりです。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/17-%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AE%E7%97%87%E7%8A%B6/%E8%A4%87%E8%A6%96)

突然の複視で見逃してはいけない危険徴候

物が二つに見える原因は眼の病気だけではありません。脳幹の脳血管障害、動脈瘤による神経の圧迫、頭蓋内や眼窩の腫瘍、感染・炎症、外傷などが背景にある場合があります。危険徴候の有無を最初に評価し、原因の細かな分類に時間をかけて救急対応を遅らせないことが重要です。
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/17-%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%9C%BC%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AE%E7%97%87%E7%8A%B6/%E8%A4%87%E8%A6%96)

突然の激しい頭痛や新たな散瞳・瞳孔不同を伴う複視は、動脈瘤などを含む緊急病態を考え、速やかな救急評価につなげます。